yaşında erkek hasta, ağır travma sonrası yoğun bakım ünitesinde gündür mekanik ventilatör desteğinde takip edilmektedir. Bu süreçte total parenteral nutrisyon () alan hastada son saat içinde açıklanamayan ateş () ve lökositoz () gelişmiştir. Fizik muayenede sağ üst kadranda hassasiyet ve defans saptanmıştır. Yatak başı ultrasonografide safra kesesi duvarında kalınlaşma, perikolesistik sıvı ve kese lümeninde yoğun çamur izlenmiş; ancak safra taşı saptanmamıştır. Ultrasonografi probu ile safra kesesi üzerine bası uygulandığında hastanın ağrılı uyaranlara yanıt verdiği (pozitif Murphy belirtisi) gözlenmiştir.
Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akalkülöz kolesistit - Perkütan kolesistostomiCevap
- BAkut taşlı kolesistit - Acil laparoskopik kolesistektomi
- CAkut kolanjit - Acil ERCP ve sfinkterotomi
- DPrimer sklerozan kolanjit - Karaciğer biyopsisi ve ursodeoksikolik asit
- EAmfizemli kolesistit - Geniş spektrumlu antibiyoterapi ve izlem
Cevap
En olası tanı akalkülöz kolesistit olup, en uygun ilk basamak yaklaşım perkütan kolesistostomi ile safra kesesi drenajıdır.
Kritik yoğun bakım hastalarında (özellikle alan ve travma geçirenlerde), safra kesesinin motilitesi bozulur ve staz gelişir. Bu durum taş olmaksızın akut inflamasyona (akalkülöz kolesistit) yol açar. Tanıda ultrasonografik Murphy bulgusu ve duvar kalınlaşması değerlidir. Tedavide hastanın yüksek cerrahi riski göz önüne alınarak perkütan kolesistostomi ile drenaj yapılması ve antibiyoterapi başlanması Tokyo Kılavuzları ve klinik standartlarca önerilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akalkülöz kolesistit tanısı ve yönetimi
Daha Fazla Pratik
Akalkülöz kolesistit sonrası iyileşen hastalarda, altta yatan bir taş patolojisi yoksa genellikle safra kesesinin korunması (elektif kolesistektomi yapılmaması) bir seçenek olabilir.
Alternatif Yöntem
Eğer perkütan kolesistostomi yapılamıyorsa veya başarılı olmazsa, cerrahi debridman veya kolesistektomi düşünülmelidir.
Tahmini Süre:3m 0s