54 yaşında erkek hasta, ani başlayan sol yan ağrısı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü yok. Fizik muayenede kan basıncı 175/100 mmHg, nabız 104/dk ve ritmik olmayan (düzensiz) yapıda, ateş 36.8°C olarak ölçülüyor. Batın muayenesinde sol kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1.2 mg/dL, laktat dehidrogenaz (LDH) 1450 U/L (N: 125-220), idrar mikroskopisinde her sahada 15-20 eritrosit görülüyor, lökosit izlenmiyor. Çekilen kontrastsız batın tomografisinde üriner sistemde taş veya hidronefroz saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Renal arter embolisiCevap
- BAkut piyelonefrit
- CRenal ven trombozu
- DÜreter taşı
- EAkut tübüler nekroz
Cevap
Renal arter embolisi
Hastada atriyal fibrilasyonu düşündüren düzensiz nabız öyküsü mevcuttur. Ani başlayan yan ağrısı, hematüri ve özellikle belirgin LDH yüksekliği (>1000 U/L) renal arter embolisine bağlı renal enfarktüsü işaret eder. İskemiye yanıt olarak renin salınımının artması akut hipertansiyona (175/100 mmHg) neden olmuştur. Kontrastsız tomografide taş görülmemesi nefrolitiyazisi dışlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Renal arter embolisi (renal enfarktüs); atriyal fibrilasyon gibi embolik kaynağı olan hastalarda ani yan ağrısı, hematüri ve belirgin LDH yüksekliği ile karakterizedir.