yaşında, KOAH alevlenmesi nedeniyle haftadır yüksek doz metilprednizolon tedavisi alan erkek hasta; ani gelişen karın ağrısı, yaygın ronküsler, hemoptizi ve ateş şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Yapılan kan kültüründe üremesi saptanıyor. Balgam incelemesinde çok sayıda hareketli larva görülmesi üzerine hastada paraziter bir hiperinfeksiyon tablosu olduğu düşünülüyor.
Bu hastada hayatı tehdit eden mevcut tablonun tedavisinde öncelikle tercih edilmesi gereken ilacın temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Glutamat bağımlı klor kanallarının aktivasyonuCevap
- BMikrotübül polimerizasyonunun inhibisyonu
- CHücre membranının kalsiyum geçirgenliğinin artırılması
- DMitokondriyal oksidatif fosforilasyonun kenetsiz hale getirilmesi
- EPiruvat:ferredoksin oksidoredüktaz (PFOR) enziminin inhibisyonu
Cevap
Tedavide ilk tercih edilen ilaç olan Ivermectin, glutamat bağımlı klor kanallarını aktive ederek parazitte paraliziye yol açar.
Klinik vakada tanımlanan tablo, yüksek doz steroid kullanımı sonrası gelişen hiperinfeksiyon sendromudur. Bu tabloda bağırsaktaki rhabditiform larvalar, steroidlerin etkisiyle hızla filariform larvalara dönüşerek bağırsak duvarını deler ve akciğerlere göç ederken beraberinde bağırsak florasını (vaka örneğindeki ) dolaşıma taşırlar. Bu hayatı tehdit eden durumun tedavisinde ilk seçenek Ivermectin'dir. Ivermectin, omurgasızlarda (parazitlerde) bulunan glutamat bağımlı klor kanallarını aktive ederek (açarak) klor iyonu girişini artırır, bu da parazitte hiperpolarizasyon ve flaksid paraliziye yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Strongyloides stercoralis hiperinfeksiyonu ve Ivermectin mekanizması