Soru

Zorluk: ZorKolestatik Karaciğer Hastalıkları

İki aylık bir erkek bebek, doğumdan itibaren devam eden sarılık ve aralıklı açık renkli dışkılama şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde anne ve baba arasında akrabalık olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenede karaciğer kosta altı 33 cm palpabl, dalak ele gelmemektedir; diğer sistem muayeneleri doğaldır. Laboratuvar incelemesinde; total bilirubin 10.510.5 mg/dL, direkt bilirubin 7.27.2 mg/dL, AST 130130 U/L, ALT 120120 U/L, GGT 1818 U/L (22 aylık için normal: 15−18015-180 U/L) saptanmıştır. Serum total safra asidi düzeyi bakılmış ve belirgin düşük bulunmuştur. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Biliyer atrezi
  2. B
    Alagille sendromu
  3. C
    Progresif familyal intrahepatik kolestaz tip 1
  4. Safra asidi sentez kusuruCevap
  5. E
    Progresif familyal intrahepatik kolestaz tip 2

Cevap

Düşük GGT düzeyi ve belirgin düşük serum total safra asidi seviyesiyle seyreden safra asidi sentez kusuru
Vakada direkt hiperbilirubinemi (kolestaz) mevcuttur. Kolestaza rağmen GGT düzeyinin 1818 U/L gibi düşük/normal sınırlarda kalması, ayırıcı tanıda Biliyer Atrezi ve Alagille sendromu gibi yüksek GGT'li durumları dışlar. Düşük GGT'li kolestaz nedenleri arasında ayırımı sağlayan en kritik laboratuvar parametresi serum total safra asitleridir. Safra asidi sentez kusurlarında primer safra asitleri üretilemediği için serum düzeyleri belirgin düşüktür. Progresif familyal intrahepatik kolestaz (PFIC) tip 1 ve 2'de ise GGT düşük olmasına rağmen serum safra asitleri çok yüksektir.

Adım Adım Çözüm

1
Direkt bilirubin düzeyini değerlendir.
Direkt bilirubin 7.27.2 mg/dL bulunarak kolestaz tanısı konuldu.
Bebeklerde direkt bilirubinin 11 mg/dL üzerinde olması kolestaz olarak tanımlanır.
2
GGT düzeyini kontrol et.
GGT 1818 U/L saptanarak düşük/normal bulundu.
Kolestatik karaciğer hastalıklarının çoğunda GGT yükselir; düşük GGT varlığı ayırıcı tanıyı daraltır (PFIC 1, PFIC 2 ve Safra asidi sentez kusurları).
3
Serum total safra asidi düzeyini analiz et.
Serum safra asitlerinin belirgin düşük olduğu saptandı.
Düşük GGT'li kolestazlar içinde PFIC tip 1 ve 2'de safra asitleri çok yüksekken, sentez kusurlarında primer safra asitleri üretilemediği için düzeyleri çok düşüktür.

Anahtar Kavram

Düşük GGT'li neonatal kolestaz ayırıcı tanısında serum safra asidi düzeyinin kullanımı.
Tahmini Süre:1m 40s
Bu soruyu puanla