Soru

Zorluk: OrtaTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

4242 yaşında kadın hasta, son 22 aydır devam eden çarpıntı, ellerde titreme ve açıklanamayan kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobda palpasyonla yaklaşık 2.5 cm2.5\text{ cm} boyutunda, hareketli ve orta sertlikte bir nodül saptanıyor.

Laboratuvar bulguları:
- TSH: 0.02 mIU/L0.02\text{ mIU/L} (N: 0.44.00.4-4.0)
- Serbest T3T_3: 6.1 pg/mL6.1\text{ pg/mL} (N: 2.34.22.3-4.2)
- Serbest T4T_4: 2.6 ng/dL2.6\text{ ng/dL} (N: 0.81.80.8-1.8)

Tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lobda 28×19 mm28 \times 19\text{ mm} boyutlarında, hiperekoik, düzgün sınırlı, solid bir nodül izleniyor.

Bu klinik tabloya göre, tanısal algoritmanın bir sonraki adımı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

  1. A
    İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB)
  2. Tiroid sintigrafisiCevap
  3. C
    Serum kalsitonin ölçümü
  4. D
    Boyun bilgisayarlı tomografisi (BT)
  5. E
    Serum tiroglobulin düzeyi ölçümü

Cevap

Tiroid nodülü saptanan bir hastada TSH düzeyi düşükse, nodülün fonksiyonel durumunu belirlemek amacıyla tiroid sintigrafisi yapılmalıdır.
Hastada klinik ve laboratuvar olarak hipertiroidi tablosu mevcuttur. Tiroid nodülü olan hastalarda TSH düzeyi düşük saptandığında, bir sonraki adım nodülün fonksiyonel olup olmadığını (sıcak nodül) belirlemek için tiroid sintigrafisi yapmaktır. Eğer nodül sintigrafide hiperaktif (sıcak) izlenirse, malinite riski çok düşük olduğu için kural olarak İİAB yapılmasına gerek kalmaz ve tedavi toksik adenom/MNG protokolüne göre devam eder.

Adım Adım Çözüm

1
Biyokimyasal verilerin analizi
TSH düşük, sT3sT_3 ve sT4sT_4 yüksek (Hipertiroidi)
Tiroid nodülü yönetimi, hastanın tiroid fonksiyon durumuna göre değişir.
2
Tanısal algoritmanın uygulanması
Tiroid sintigrafisi istenmesi
Hipertiroidisi olan nodüllü hastalarda ilk adım, nodülün 'sıcak' (hiperaktif) olup olmadığını belirlemek için sintigrafidir.
3
Sintigrafi sonucuna göre karar verme
Sıcak nodül saptanırsa İİAB'den kaçınılması
Sıcak nodüllerde malinite riski çok düşük (<%1<\%1) olduğu için rutin İİAB önerilmez; tedavi hipertiroidiye yönelik planlanır.

Anahtar Kavram

Hipertiroidisi olan tiroid nodüllü hastalarda sintigrafi, İİAB'den önce yapılmalıdır.

İpuçları

1
Hastanın TSH değerinin baskılanmış olmasına dikkat edin.
2
Hipertiroidi varlığında tiroid nodülleri için hangi görüntüleme yöntemi fonksiyonel bilgi sağlar?
3
Sıcak nodüllerin malinite riski çok düşüktür; bu yüzden biyopsiden önce sintigrafi ile fonksiyon durumu saptanmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Sintigrafide nodül 'soğuk' gelirse bir sonraki adımın ne olacağını düşünün.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla