yaşında kadın hasta, son aydır devam eden çarpıntı, ellerde titreme ve açıklanamayan kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobda palpasyonla yaklaşık boyutunda, hareketli ve orta sertlikte bir nodül saptanıyor.
Laboratuvar bulguları:
- TSH: (N: )
- Serbest : (N: )
- Serbest : (N: )
Tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lobda boyutlarında, hiperekoik, düzgün sınırlı, solid bir nodül izleniyor.
Bu klinik tabloya göre, tanısal algoritmanın bir sonraki adımı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
- Aİnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB)
- Tiroid sintigrafisiCevap
- CSerum kalsitonin ölçümü
- DBoyun bilgisayarlı tomografisi (BT)
- ESerum tiroglobulin düzeyi ölçümü
Cevap
Tiroid nodülü saptanan bir hastada TSH düzeyi düşükse, nodülün fonksiyonel durumunu belirlemek amacıyla tiroid sintigrafisi yapılmalıdır.
Hastada klinik ve laboratuvar olarak hipertiroidi tablosu mevcuttur. Tiroid nodülü olan hastalarda TSH düzeyi düşük saptandığında, bir sonraki adım nodülün fonksiyonel olup olmadığını (sıcak nodül) belirlemek için tiroid sintigrafisi yapmaktır. Eğer nodül sintigrafide hiperaktif (sıcak) izlenirse, malinite riski çok düşük olduğu için kural olarak İİAB yapılmasına gerek kalmaz ve tedavi toksik adenom/MNG protokolüne göre devam eder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertiroidisi olan tiroid nodüllü hastalarda sintigrafi, İİAB'den önce yapılmalıdır.
İpuçları
1
Hastanın TSH değerinin baskılanmış olmasına dikkat edin.
2
Hipertiroidi varlığında tiroid nodülleri için hangi görüntüleme yöntemi fonksiyonel bilgi sağlar?
3
Sıcak nodüllerin malinite riski çok düşüktür; bu yüzden biyopsiden önce sintigrafi ile fonksiyon durumu saptanmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Sintigrafide nodül 'soğuk' gelirse bir sonraki adımın ne olacağını düşünün.
Tahmini Süre:1m 30s