45 yaşında kadın hasta, boyunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tir… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında kadın hasta, boyunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobunda yaklaşık $1.5$ cm boyutunda, sert ve yutkunmakla hareketli bir nodül palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar ve ultrasonografi (USG) bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
TSH	$2.2$ mIU/L	$0.4 - 4.0$
sT4	$1.2$ ng/dL	$0.8 - 1.9$
sT3	$3.1$ pg/mL	$2.0 - 4.4$

Tiroid USG: Sağ lobda $18 \times 12$ mm boyutlarında, hipoekoik, düzensiz sınırlı ve içerisinde mikrokalsifikasyonlar barındıran solid bir nodül izleniyor.

Bu nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Önemi Belirsiz Atipi / Önemi Belirsiz Folliküler Lezyon (AUS/FLUS) - Bethesda Kategori III" olarak raporlanıyor.

Bu aşamada hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

İnce iğne aspirasyon biyopsisinin 3-6 ay sonra tekrarlanmasıCevap
B
Sağ hemitiroidektomi
C
Total tiroidektomi
D
Radyoaktif iyot ( $^{131}$ I) tedavisi
E
Ultrasonografi ile 1 yıl sonra takip

Cevap

İnce iğne aspirasyon biyopsisinin 3-6 ay sonra tekrarlanması en uygun yaklaşımdır.

Bethesda III (Önemi Belirsiz Atipi) sonucu, sitolojik bulguların ne tam benign ne de tam neoplastik olduğu durumlarda kullanılır. Bu durumda güncel kılavuzlar (ATA ve Bethesda sistemi), sonucun netleşmesi için İİAB’nin 3-6 ay sonra tekrarlanmasını veya imkan varsa moleküler testlerin yapılmasını önermektedir.

Adım Adım Çözüm

TSH düzeyinin değerlendirilmesi

TSH normal (

2.2

mIU/L).

Nodülün fonksiyonel (sıcak) olup olmadığını anlamak için ilk basamaktır; ötiroid hastalarda sintigrafi yerine doğrudan USG/İİAB yoluna gidilir.

USG bulguları ve biyopsi endikasyonunun kontrolü

Nodül şüpheli özellikler (hipoekoik, mikrokalsifikasyon) taşıyor ve

1

cm'den büyük.

Yüksek riskli USG özelliklerine sahip

1

cm ve üzeri nodüllere İİAB yapılmalıdır.

Bethesda Kategori III (AUS/FLUS) sonucunun yorumlanması

Sitoloji sonucu belirsizdir (malignite riski yaklaşık

\%5-15

Bu kategoride yönetim; İİAB tekrarı, moleküler testler veya klinik risk yüksekse cerrahidir.

Bir sonraki yönetim adımının belirlenmesi

3-6 ay içinde İİAB tekrarı.

Standart algoritmalara göre Bethesda III sonrası ilk tercih edilen ve en yaygın adım biyopsinin tekrarlanarak sonucun netleştirilmesidir.

Anahtar Kavram

Bethesda Kategori III (AUS/FLUS) Yönetimi

İpuçları

Hastanın TSH düzeyi normal olduğu için nodülün 'sıcak' olma ihtimali düşüktür ve sintigrafi öncelikli değildir.

Bethesda Kategori III, malignite riski düşük ama var olan bir 'belirsiz' kategoridir.

Belirsiz atipi (AUS) raporlandığında, ilk biyopsi hatasını veya yetersizliğini elemek için biyopsiyi tekrarlamak en standart adımdır.

Daha Fazla Pratik

Eğer tekrar İİAB sonucu da Bethesda III gelirse veya moleküler testler pozitif çıkarsa cerrahi (hemitiroidektomi) planlanabilir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru