Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

Kırk sekiz yaşında kadın hasta, boyun sol tarafında yaklaşık 66 aydır fark ettiği ve giderek büyüyen bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde tiroid sol lobda yaklaşık 44 cm çapında, düzgün sınırlı, mobil ve orta sertlikte bir nodül palpe ediliyor. Hastada hipertiroidi veya hipotiroidi düşündürecek klinik bulgu saptanmıyor. Yapılan laboratuvar ve görüntüleme tetkikleri şöyledir:

- TSH: 1,81,8 mIU/L (N: 0,4−4,00,4 - 4,0)
- sT4: 1,21,2 ng/dL (N: 0,8−1,80,8 - 1,8)
- Tiroid USG: Sol lobda 42×3542 \times 35 mm boyutlarında, izoekoik, ince halo içeren, solid bir nodül izleniyor; sağ lob normal görünümde ve nodülsüzdür.
- İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB): Bethesda II (Benign sitoloji)

Hastanın son zamanlarda yutkunurken takılma hissi tanımladığı ve nodülün dışarıdan belirgin olması nedeniyle cerrahi tedavi talep ettiği öğreniliyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sol lobektomi ve istmosektomiCevap
  2. B
    Total tiroidektomi
  3. C
    Nodül enükleasyonu
  4. D
    Bilateral subtotal tiroidektomi
  5. E
    Sol subtotal tiroidektomi

Cevap

Semptomatik ve büyük boyutlu benign soliter nodüllerde en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı sol lobektomi ve istmosektomidir.
Tiroid nodüllerinde Bethesda II sonucu benign karakteri gösterir. Ancak nodülün 44 cm'den büyük olması veya hastada yutma güçlüğü gibi bası semptomlarına neden olması cerrahi endikasyon oluşturur. Soliter (tek lobda sınırlı) nodüllerde, diğer lob tamamen normalse, hastayı hipotiroidi ve bilateral komplikasyon riskinden korumak için lobektomi ve istmosektomi tercih edilen standart yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Cerrahi endikasyon mevcuttur (boyut >4 cm ve semptomatik).
Hastanın ötiroid olduğu (normal TSH ve sT4) ve bası semptomları (yutkunma takılması) ile kozmetik kaygıları olduğu belirlenir.
2
Biyopsi sonucunun ve radyolojinin yorumlanması
Malignite riski düşüktür ancak semptomlar cerrahiyi gerektirir.
İİAB sonucu Bethesda II (benign) gelmiştir ve USG'de sadece sol lobda tek bir büyük nodül izlenmektedir.
3
Cerrahi sınırın belirlenmesi
Sol lobektomi ve istmosektomi en uygun ve yeterli yaklaşımdır.
Soliter (tek) nodül vakalarında, karşı lob normalse bilateral bir girişime gerek yoktur.

Anahtar Kavram

Benign soliter tiroid nodüllerinde cerrahi endikasyon ve cerrahi sınır tayini.

Daha Fazla Pratik

Tiroid nodüllerinde Bethesda sınıflamasına göre (III, IV, V) cerrahi yaklaşımların nasıl değiştiğini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru