yaşında erkek hasta, inşaatta iskeleden düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı olarak saptanıyor. Fizik muayenede pelviste "açık kitap" (open-book) tarzında instabilite saptanan hastaya pelvik kuşak (binder) uygulanıyor. FAST incelemesinde batın içinde yaygın serbest mayi saptanması üzerine acil laparotomiye alınan hastada, pelvik bölgede (Zon ) geniş bir retroperitoneal hematom saptanıyor. Hematomun genişleyen karakterde olmadığı ve pulsatil özellik göstermediği gözleniyor. Bu hastada pelvik hematoma yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Hematomun eksplore edilmeden (açılmadan) bırakılmasıCevap
- BHematomun üzerinden peritonun açılarak aktif kanama odaklarının klempe edilmesi
- CHematomun eksplore edilip internal iliak arterlerin bilateral bağlanması
- DPelvik paketleme (packing) yapmak amacıyla hematomun eksplore edilmesi
- EHematomun eksplore edilerek eşlik eden olası rektum yaralanmalarının kontrol edilmesi
Cevap
Genişlemeyen ve pulsatil olmayan Zon 3 (pelvik) retroperitoneal hematomun eksplore edilmeden bırakılması
Künt travma sonrası gelişen pelvik fraktürlerde kanamanın 'ı düşük basınçlı venöz pleksuslardan kaynaklanır. Bu bölgedeki retroperitoneal alan, kanamayı sınırlayan bir tamponad etkisi yaratır. Laparotomi sırasında bu hematomun açılması, tamponadı ortadan kaldırarak kontrol edilmesi imkansız venöz kanamalara ve hastanın masif kanama ile kaybedilmesine yol açar. Hematom genişlemiyorsa ve pulsatil değilse dokunulmamalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Künt karın travmasında laparotomi sırasında saptanan pelvik (Zon 3) hematomlar, genişleyen veya pulsatil karakterde olmadıkları sürece asla eksplore edilmemelidir.
Tahmini Süre:2m 0s