yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde pelviste 'open-book' (açık kitap) tarzı instabilite saptanıyor. İlk vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız , solunum hızı 'dır. FAST incelemesinde batın içinde yaygın serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil operasyona alınıyor. Laparotomide yaygın mezenterik kanama kontrolü yapılan hastanın eksplorasyonunda, pelvik bölgede (Zone III) yerleşimli, pulsasyon göstermeyen ve boyutu artmayan geniş bir retroperitoneal hematom saptanıyor. Bu aşamada, pelvik bölgedeki hematoma yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Hematomu açmadan bırakmakCevap
- BHematomu açarak iliak damarları eksplore etmek
- CHematomu açarak aktif kanama kontrolü ve paketleme yapmak
- DHematom üzerine geniş bir dren yerleştirerek operasyonu sonlandırmak
- EHematomu açıp internal iliak arterleri bilateral bağlamak
Cevap
Hematomu açmadan bırakmak
Künt travma sonrası laparotomide saptanan Zone III (pelvik) retroperitoneal hematomlar, eğer pulsasyon göstermiyorlarsa ve hızla genişlemiyorlarsa açılmamalıdır. Bu bölgedeki kanamaların büyük çoğunluğu venöz pleksuslardan veya kırık kemik yüzeylerinden kaynaklanır. Retroperitonun sağladığı tamponad etkisi, kanamanın durmasını sağlar. Hematomun açılması bu dengeyi bozar ve kontrolü imkansız bir kanamaya yol açabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Künt abdominal travma sırasında laparotomide rastlanan Zone III (pelvik) retroperitoneal hematomların yönetimi.
Tahmini Süre:1m 30s