Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorBenign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

44 yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık 3 aydır mevcut olan, ağrısız ve oldukça sert bir kitle nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 22 yıldır Tip 1 diyabet nedeniyle insülin kullanımı ve son bir yıldır diyabetik nefropati tanısı mevcuttur. Fizik muayenede sağ meme üst kadranda, yaklaşık 4 cm4\text{ cm} çapında, düzensiz sınırlı, taş sertliğinde ve mobil bir kitle palpe ediliyor. Aksillada patolojik lenf nodu saptanmıyor. Ultrasonografik incelemede kitlenin düzensiz sınırlı, hipoekoik olduğu ve arkasında belirgin akustik gölgelenme oluşturduğu görülüyor. Malignite şüphesiyle yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisinde; yoğun asellüler kollajen demetleri (keloid benzeri fibrozis), duktüler atrofi ve duktus/damar çevresinde yoğun lenfositik infiltrasyon (lobülit) raporlanıyor. Bu klinik ve patolojik bulgular ışığında, hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Lezyonun cerrahi eksizyonu
  2. B
    Meme başı akıntısı riskini değerlendirmek için galaktografi
  3. Klinik izlem ve konservatif yönetimCevap
  4. D
    İnflamatuar süreci geriletmek için yüksek doz steroid tedavisi
  5. E
    Kitlenin boyutunu küçültmek için radyoterapi planlanması

Cevap

Doğru yanıt, biyopsi ile tanısı kesinleşmiş diyabetik mastopati olgularında cerrahi girişimden kaçınılarak yapılan klinik izlem ve konservatif yönetimdir.
Diyabetik mastopati, özellikle Tip 1 diyabetli premenopozal kadınlarda görülen nadir bir benign durumdur. Histolojik olarak saptanan keloid benzeri yoğun fibrozis ve periduktal lenfositik infiltrasyon tanıyı koydurur. Bu lezyonlar cerrahi olarak eksize edildiklerinde yüksek oranda nüks ettikleri için, malignite kalın iğne biyopsisi ile dışlandıktan sonra ek bir cerrahi girişim önerilmez; hastalar klinik ve radyolojik izleme alınır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verilerin analizi
Uzun süreli Tip 1 diyabet öyküsü ve taş sertliğinde kitle varlığı saptandı.
Diyabetik mastopati genellikle uzun süreli insülin kullanan Tip 1 diyabetli kadınlarda görülür.
2
Radyolojik bulguların değerlendirilmesi
USG'de izlenen posterior akustik gölgelenme, malignite kuşkusunu artırdı.
Bu lezyonlar radyolojik olarak sıklıkla karsinomu taklit ederler.
3
Patolojik raporun yorumlanması
Keloid benzeri fibrozis ve lenfositik lobülit bulguları ile diyabetik mastopati tanısı kesinleşti.
Biyopsi, maligniteyi dışlamak ve bu spesifik benign tabloyu tanımak için altın standarttır.
4
Yönetim planının oluşturulması
Cerrahi girişimin nüks riskini artıracağı bilinerek konservatif izleme karar verildi.
Eksizyon sonrası aynı bölgede veya karşı memede tekrarlama oranı %80'lere varabilir.

Anahtar Kavram

Diyabetik mastopati, uzun süreli diyabeti olan hastalarda görülen, klinik ve radyolojik olarak maligniteyi taklit eden ancak biyopsi ile tanı konulduktan sonra cerrahi tedavi gerektirmeyen benign bir meme lezyonudur.

İpuçları

1
Hastanın özgeçmişindeki kronik hastalık ile meme kitlesi arasındaki ilişkiyi düşünün.
2
Ultrasonografideki belirgin akustik gölgelenme sizi kansere yönlendirse de biyopsi raporundaki asellüler fibrozis ve lenfositik lobülit bulgularına odaklanın.

Daha Fazla Pratik

İdiyopatik granülomatöz mastit ile diyabetik mastopatiyi klinik ve tedavi açısından karşılaştırın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Benign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

Bu konudan daha fazla soru