Examkin

Soru

Zorluk: OrtaCerrahi Sepsis ve Septik Şok

68 yaşında erkek hasta, sigmoid kolon perforasyonu nedeniyle uygulanan acil cerrahi sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Postoperatif takibinde ortalama arter basıncı 60mmHg60 mmHg olarak saptanmış; hastaya 30ml/kg30 ml/kg dozunda kristaloid resüsitasyonu uygulanmasına rağmen kan basıncı hedeflenen düzeye yükselmemiştir. Bunun üzerine norepinefrin desteği başlanan hastanın serum laktat düzeyi 3.2mmol/L3.2 mmol/L olarak ölçülmüştür.

Sepsis-3 (2016) tanımlamalarına göre, bu hastanın klinik tablosunu "sepsis"ten ziyade "septik şok" olarak sınıflandırmak için gereken temel kriter aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını ≥65mmHg\geq 65 mmHg tutmak için vazopresör gereksinimi ve serum laktat düzeyinin >2mmol/L> 2 mmol/L olmasıCevap
  2. B
    Vücut ısısının 38.3∘C38.3^\circ C üzerinde olması ve eşlik eden belirgin lökositoz varlığı
  3. C
    Enfeksiyon odağından alınan kültürlerde polimikrobiyal üreme saptanması
  4. D
    Merkezi venöz basıncın (CVP) 8−12mmHg8-12 mmHg aralığında tutulması için agresif sıvı tedavisi uygulanması
  5. E
    SOFA (Ardışık Organ Yetmezliği Değerlendirmesi) skorunda başlangıca göre 22 veya daha fazla artış saptanması

Cevap

Sepsis-3 kriterlerine göre septik şok; sepsise ek olarak yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını ≥ 65 mmHg düzeyinde tutmak için vazopresör ihtiyacı duyulması ve serum laktat düzeyinin > 2 mmol/L olması şeklinde tanımlanır.
Septik şok, sepsisin bir alt kümesi olup, hücresel ve metabolik anormalliklerin mortaliteyi belirgin artırdığı bir tablodur. Sepsis-3 (2016) kriterlerine göre septik şok tanısı için; uygun sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını (OAB) ≥ 65 mmHg tutmak için vazopresör ihtiyacı duyulması VE serum laktat düzeyinin > 2 mmol/L olması gerekir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut hemodinamik verilerini Sepsis-3 tanı algoritmalarına göre değerlendir.
Hasta enfeksiyon (perforasyon) zemininde organ disfonksiyonu (hipotansiyon) geliştirdiği için sepsis tablosundadır.
Sepsis, enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı sonucu gelişen hayatı tehdit edici organ disfonksiyonudur.
2
Sıvı resüsitasyonu sonrası yanıtı ve vazopresör ihtiyacını kontrol et.
30 ml/kg sıvıya rağmen MAP < 65 mmHg kalmış ve vazopresör başlanmıştır.
Sıvı resüsitasyonuna yanıtsızlık şokun bir bileşenidir.
3
Laktat düzeyini eşik değerle karşılaştır.
Laktat 3.2 mmol/L saptanmış olup, 2 mmol/L olan eşik değerin üzerindedir.
Septik şok tanısı için vazopresör ihtiyacına ek olarak laktatın > 2 mmol/L olması şarttır.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 Septik Şok Tanımı

Daha Fazla Pratik

Sepsis-3 ile kaldırılan 'Ciddi Sepsis' kavramını ve qSOFA skorunun bileşenlerini tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Cerrahi Sepsis ve Septik Şok

Bu konudan daha fazla soru