Examkin

Soru

Zorluk: OrtaCerrahi Sepsis ve Septik Şok

5656 yaşında erkek hasta, perineal bölgede şiddetli ağrı, şişlik ve yüksek ateş şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede Fournier gangreni ile uyumlu nekrotik alanlar ve krepitasyon saptanıyor. Hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde kan basıncı 80/4580/45 mmHg, nabzı 128128/dk, solunum sayısı 2626/dk ve vücut sıcaklığı 39,4∘C39,4^{\circ}C ölçülüyor. Hastaya 3030 mL/kg kristaloid resüsitasyonu uygulanmasına rağmen ortalama arter basıncı 6060 mmHg seviyesinde kalıyor ve vazopresör desteği başlanıyor. Güncel konsensus (2016) tanımlamalarına göre, bu klinik tablonun "septik şok" olarak sınıflandırılabilmesi için vazopresör ihtiyacı ile birlikte aşağıdaki kriterlerden hangisinin bulunması zorunludur?

  1. Serum laktat düzeyinin >2> 2 mmol/L olmasıCevap
  2. B
    Kan kültürlerinde patojen mikroorganizma üremesi
  3. C
    Sistemik enflamatuar yanıt sendromu (SIRS) kriterlerinden en az üçünün karşılanması
  4. D
    Santral venöz basıncın (CVP) 8−128-12 mmHg arasına yükseltilmesi
  5. E
    İdrar çıkışının <0,5< 0,5 mL/kg/saat olması

Cevap

Sepsis-3 kriterlerine göre septik şok tanısı için vazopresör desteğine rağmen serum laktat düzeyinin 22 mmol/L'den yüksek olması gerekir.
Sepsis-3 (2016) konsensusuna göre septik şok, sepsisin bir alt kümesi olup hücresel ve metabolik anormalliklerin mortaliteyi tek başına sepsise göre anlamlı derecede artırdığı bir tablodur. Klinik olarak septik şok tanısı; yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını ≥65\geq 65 mmHg düzeyinde tutmak için vazopresör ihtiyacı olması VE serum laktat düzeyinin >2> 2 mmol/L (1818 mg/dL) olması kriterlerinin her ikisinin birden karşılanması ile konur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik verilerini ve resüsitasyon yanıtını analiz et.
Hastada enfeksiyon odağı (Fournier gangreni) mevcut, sıvıya dirençli hipotansiyon var ve vazopresör başlanmış.
Sepsis-3'e göre şok tanımı için sıvıya yanıtsızlık ve vazopresör ihtiyacı ön koşuldur.
2
Septik şok tanısı için gerekli olan biyokimyasal eşik değeri belirle.
Serum laktat düzeyi >2> 2 mmol/L olmalıdır.
Vazopresör ihtiyacı ile birlikte laktat yüksekliği, hücresel metabolik bozukluğun ve yüksek mortalite riskinin göstergesidir.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 Septik Şok Tanımı

Daha Fazla Pratik

qSOFA kriterleri ile SOFA skoru arasındaki kullanım yeri farklarını (tarama vs tanı) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Cerrahi Sepsis ve Septik Şok

Bu konudan daha fazla soru