Cerrahi Enfeksiyonlar, Yara ve Doku İyileşmesi

Cerrahi bir insizyonun iyileşme sürecinde, yaralanmayı takip eden $3$. haftadan ($21$. gün) itibaren baskın hale gelen ve yaklaşık bir yıla kadar uzayabilen remodeling (maturasyon) evresi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında kadın hastaya sol meme kanseri nedeniyle total mastektomi ve eş zamanlı doku genişletici/kalıcı protez yerleştirilmesi planlanmaktadır. Hastanın tıbbi öyküsünde penisilin kullanımına bağlı gelişen anafilaktik reaksiyon mevcuttur. Bu hastada cerrahi alan enfeksiyonunu (CAE) önlemek amacıyla yapılacak antimikrobiyal profilaksi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en uygundur?

$55$ yaşında kadın hastaya, postoperatif dönemde gelişen ileus nedeniyle santral venöz kateter ($SVK$) üzerinden total parenteral nütrisyon ($TPN$) başlanması planlanmaktadır. Bu hastada $SVK$ ilişkili kan akımı enfeksiyonlarını ($Kİ-KAK$ E) önlemek amacıyla $CDC$ (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi) önerileri doğrultusunda yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında bir erkek hastaya mide adenokarsinomu nedeniyle elektif total gastrektomi planlanmaktadır. Cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) riskini azaltmak amacıyla bu hastada yapılacak profilaktik antibiyotik uygulaması için en uygun zamanlama aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise getirilen $55$ yaşında bir hastada enfeksiyon odağı düşünülmektedir. Bu hastada Sepsis-$3$ ($2016$) kriterlerine göre yatak başında hızlı değerlendirme amacıyla kullanılan qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) skorlama sisteminde yer alan parametre aşağıdakilerden hangisidir?

Yara iyileşmesi sürecinde, yaralanmayı takiben yaklaşık $48-72.$ saatler arasında doku alanında sayıca baskın hale gelen, fagositoz yeteneğinin yanı sıra salgıladığı büyüme faktörleri ile inflamatuar fazdan proliferatif faza geçişi koordine eden temel hücre aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında veteriner fakültesi öğrencisi, sokakta beslemeye çalıştığı bir kedi tarafından sağ elinden derin şekilde ısırılması üzerine acil servise başvuruyor. Kedi olay yerinden kaçmıştır ve gözlemlenememektedir. Hastanın çocukluk çağı aşılarının tam olduğu, ancak en son $12$ yıl önce tetanoz aşısı ($Td$) yapıldığı öğreniliyor.

Bu hasta için en uygun profilaktik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi yara iyileşmesi süreci, hem lokal mikroçevredeki değişkenlerden hem de hastanın sistemik durumundan doğrudan etkilenmektedir. Bu süreçte görülen patolojik iyileşme formları (keloid ve hipertrofik skar) ile iyileşmeyi etkileyen faktörler düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında erkek hasta, her iki bacakta varisleri ve sağ medial malleol üzerinde $6$ aydır iyileşmeyen, düzensiz kenarlı, sığ bir ülseri olması nedeniyle başvuruyor. Hastanın hikayesinde $100$ metre yürümekle ortaya çıkan bacak ağrısı mevcuttur. Fizik muayenede her iki ayak sırtında kıllarda dökülme ve ciltte atrofi saptanırken, ayak bileği-kol indeksi (ABI) ölçümü sağda $0,4$ olarak belirleniyor. Bu hastanın yara yönetiminde aşağıdaki uygulamalardan hangisi kontrendikedir?

65 yaşında kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle uzun süredir sistemik glukokortikoid tedavisi alan ve eş zamanlı olarak tıkanma sarılığı (total bilirubin: $4.2$ $mg/dL$) saptanan bir hastada, cerrahi sonrası yara iyileşmesi süreci ve etkileyen faktörler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında erkek hasta, $2$ gün önce başka bir merkezde uygulanan perianal apse drenajı sonrası hızla kötüleşen genel durum ve perine bölgesinde şiddetli ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede perine ve skrotum üzerinde minimal eritem ve ödem izlenmesine rağmen, hastanın dokunmakla "dayanılmaz" olarak tariflediği, fizik muayene bulguları ile orantısız bir ağrısı mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde; CRP: $195$ $mg/L$, Lökosit: $24.500/\mu L$, Hemoglobin: $10.2$ $g/dL$, Sodyum: $132$ $mEq/L$, Kreatinin: $1.8$ $mg/dL$ ve Glukoz: $220$ $mg/dL$ olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hastaya infrarenal abdominal aort anevrizması nedeniyle elektif sentetik greft interpozisyonu operasyonu planlanmaktadır. Bu hastada cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) riskini azaltmak amacıyla uygulanacak antimikrobiyal profilaksi ilkeleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$64$ yaşında, $15$ yıldır Tip $2$ diabetes mellitus tanısıyla takip edilen erkek hasta, sağ ayak birinci parmak plantar yüzeyinde yaklaşık $2$ aydır iyileşmeyen yara şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede; derin yerleşimli, pürülan akıntılı ve çevresinde eritemli selülit alanı bulunan bir ülser saptanıyor. Yara tabanında yapılan muayenede metal prob ile kemik teması ($probe\text{-}to\text{-}bone$ testi) pozitif bulunuyor ve radyolojik incelemede falanks kemiğinde kortikal düzensizlikler izleniyor.

Bu klinik tabloya göre, söz konusu diyabetik ayak yarası Wagner sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi ile evrelendirilir?

$54$ yaşında erkek hasta, perfore peptik ülser nedeniyle yapılan laparotomiden $10$ gün sonra yara yerinde başlayan 'zonklayıcı ve şiddetli' ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede insizyon hattı üzerinde; merkezde yaklaşık $3$ cm çaplı soluk nekrotik bir alan, bu alanın çevresinde mor-menekşe renginde (viyolase) hafif kabarık bir halka ve en dışta parlak kırmızı renkte geniş bir eritem zonu saptanıyor. Hastanın ateşi $37,7^{\circ}C$, genel durumu stabil ve sistemik toksisite bulguları belirgin değildir. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, sağ bacağında $3$ gündür devam eden kızarıklık, ağrı ve şişlik şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde ayak parmak aralarında uzun süredir kaşıntılı soyulmalar ($tinea$ $pedis$) olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ bacak ön yüzünde sınırları net seçilemeyen, yaygın eritem, ödem ve lokal sıcaklık artışı saptanıyor. Hastanın ateşi $38,3^\circ C$ ölçülüyor ve fluktuasyon saptanmıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Elektif bir cerrahi girişimde temiz-kontamine yara sınıfında değerlendirilen bir operasyon planlanmaktadır. Cerrahi alan enfeksiyonu ($CAE$) profilaksisi amacıyla kullanılacak standart bir antibiyotiğin (vankomisin veya florokinolonlar dışındakiler) ilk dozunun uygulanması için en uygun zaman aşağıdakilerden hangisidir?

Cerrahi yara iyileşmesi sürecini etkileyen lokal ve sistemik faktörler ile patolojik iyileşme dokularının (keloid ve hipertrofik skar) klinik ve histopatolojik özellikleri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

72 yaşında erkek hastaya, inkarsere inguinal fıtık nedeniyle acil şartlarda segmenter ince bağırsak rezeksiyonu ve uç uca anastomoz uygulanmıştır. Operasyon sırasında üriner kateter takılan hastanın takibi serviste devam etmektedir. Postoperatif $5.$ günde ateşi $38.4^\circ C$'ye çıkan ve fizik muayenesinde suprapubik hassasiyet saptanan hastanın üriner kateteri halen yerindedir. Gönderilen idrar kültüründe $10^5$ $CFU/ml$ *Klebsiella pneumoniae* üremesi saptanmıştır.

CDC (Hastalık Kontrol ve Korunma Merkezleri) NHSN kriterlerine göre, bu hastada "Kateter İlişkili Üriner Sistem Enfeksiyonu" (Kİ-ÜSE) sürveyans tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin varlığı şart değildir?

$65$ yaşında kadın hastaya sol meme karsinomu nedeniyle modifiye radikal mastektomi uygulanmıştır. Postoperatif $8$. günde insizyon hattında pürülan akıntı, kızarıklık ve lokalize hassasiyet saptanıyor. Yapılan fizik muayenede enfeksiyonun sadece deri ve deri altı dokusunu tuttuğu belirleniyor. Bu klinik tablo, CDC (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi) kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$45$ yaşında erkek hastaya rektum kanseri nedeniyle elektif düşük anterior rezeksiyon ve uç-yan kolorektal anastomoz uygulanmıştır. Ameliyat sırasında sindirim sistemine kontrollü olarak girilmiş, ancak batın içine fekal bir kontaminasyon izlenmemiştir. Postoperatif $18$. günde hastanın pelvik bölgesinde, radyolojik olarak apse ile uyumlu koleksiyon saptanmış ve perkütan drenaj uygulanmıştır. Bu tabloya göre, cerrahi girişimdeki yara sınıfı ve gelişen cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) tipi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?