Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSomatosensoriyel Sistem

45 yaşında bir erkek hastanın yapılan nörolojik muayenesinde; sağ alt ekstremitede vibrasyon ve propriyosepsiyon (eklem pozisyon) duyusu kaybı, sol alt ekstremitede ise ağrı ve ısı duyusu kaybı saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan lezyonun etkilediği, vibrasyon duyusunu taşıyan somatosensoriyel sistemin özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Birinci sıra nöronların aksonları medulla spinalis'e girdikten sonra aynı tarafta arka kordonlar (funiculus posterior) içinde yükselir.Cevap
  2. B
    İkinci sıra nöronları medulla spinalis'in ilgili segment düzeyinde ön beyaz komissürde karşı tarafa geçer.
  3. C
    Bu sistemde sadece yavaş adapte olan (tonik) tipteki reseptörlerden gelen duyusal bilgiler taşınır.
  4. D
    Üçüncü sıra nöronları talamusun nucleus ventralis posteromedialis (VPM) çekirdeğinde lokalizedir.
  5. E
    Primer duyusal afferentleri ince çaplı ve miyelinsiz C tipi liflerden oluşur.

Cevap

Birinci sıra nöronların aksonları medulla spinalis'e girdikten sonra aynı tarafta arka kordonlar içinde yükselir.
Vibrasyon duyusunu taşıyan sistem dorsal kolon-medial lemniskal sistemdir. Bu sistemde periferden (örneğin sağ bacaktan) gelen primer afferent nöronlar arka kökten spinal korda girer ve hiç çapraz yapmadan aynı taraftaki arka kordonlar (funiculus posterior) içinde yükselerek bulbus'taki nucleus gracilis'e ulaşır. Bu nedenle lezyon seviyesinin altındaki ipsilateral kayıptan bu yapı sorumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz etme
Hastada bir tarafta vibrasyon/propriyosepsiyon kaybı, diğer tarafta ağrı/ısı kaybı olması Brown-Séquard sendromunu (medulla spinalis hemi-seksiyonu) düşündürür.
Dorsal kolon lifleri medulla'da, anterolateral lifler ise spinal kordda çapraz yaptığı için tek taraflı spinal lezyonlarda bu karakteristik tablo oluşur.
2
Vibrasyon duyusunu taşıyan sistemi belirleme
Vibrasyon duyusu Dorsal Kolon-Medial Lemniskal (DCML) sistem aracılığıyla taşınır.
Bu sistem ince dokunma, vibrasyon ve propriyosepsiyon duyularından sorumludur.
3
Sistemin anatomik özelliklerini değerlendirme
DCML sisteminde birinci sıra nöronlar arka kordonlarda ipsilateral yükselir, ikinci sıra nöronlar bulbus'ta çapraz yapar, üçüncü sıra nöronlar talamusun VPL çekirdeğindedir.
Sistemin hiyerarşik yapısı ve çapraz (dekussasyon) seviyesi tanısal açıdan kritiktir.

Anahtar Kavram

Dorsal Kolon-Medial Lemniskal (DCML) Sistem Anatomisi ve Fonksiyonu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Somatosensoriyel Sistem

Bu konudan daha fazla soru