Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSomatosensoriyel Sistem

Nörolojik muayenesinde göbek çizgisi (T10 dermatomu) seviyesinin altındaki vücut bölgelerinde; sağ tarafta vibrasyon ve eklem pozisyon duyusu kaybı, sol tarafta ise ağrı ve ısı duyusu kaybı saptanan bir hastada, lezyonun medulla spinalis'in sağ yarısında ve T8 segmenti seviyesinde olduğu (Brown-Séquard sendromu) düşünülmektedir. Bu hastadaki duyu kayıplarının anatomik ve fizyolojik temeliyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Sol bacakta gözlenen termal anestezi, lezyon seviyesinden spinal korda giren birinci düzen nöronların Lissauer traktusunda çapraz yaparak sağ anterolateral sisteme katılamamasından kaynaklanır.
  2. B
    Sağ bacakta propriyosepsiyon kaybı, birinci düzen nöronların ipsilateral arka boynuzda (kornu dorsalis) sinaps yaptıktan sonra funiculus gracilis içinde yukarı uzanamamasından kaynaklanır.
  3. Sol bacakta ısı duyusu kaybı, sol taraftan gelen bilgilerin spinal kordda sinaps yapıp karşıya (sağa) geçen ikinci düzen nöronlarının, lezyon tarafındaki anterolateral sistemde harabiyete uğraması nedeniyle oluşur.Cevap
  4. D
    Sağ bacakta diskriminatif dokunma duyusunun korunup vibrasyonun kaybolması, yavaş adapte olan (tonik) Meissner cisimciklerinin lezyondan etkilenmemesiyle açıklanır.
  5. E
    Sol bacakta ağrı duyusunun kaybı, T8 seviyesindeki lezyon nedeniyle aynı seviyedeki dermatomda (T8) başlar çünkü ağrı lifleri spinal korda girdikleri seviyede hemen çapraz yaparlar.

Cevap

Sol bacakta ısı duyusu kaybı, sol taraftan gelen bilgilerin spinal kordda sinaps yapıp karşıya (sağa) geçen ikinci düzen nöronlarının, lezyon tarafındaki anterolateral sistemde harabiyete uğraması nedeniyle oluşur.
Brown-Séquard sendromunda lezyonun olduğu taraftaki anterolateral sistem (spinotalamik yol) harabiyeti, karşı vücut yarısından (sol) gelen, spinal kord seviyesinde çapraz yapmış ağrı ve ısı duyusu liflerinin kesilmesine yol açar. Bu nedenle lezyonun olduğu tarafta (sağ) dorsal kolon bulguları, karşı tarafta (sol) ise anterolateral sistem bulguları görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Lezyonun tarafını ve seviyesini belirle.
Medulla spinalis sağ yarısı, T8 segmenti (Brown-Séquard Sendromu).
Klinik bulgular (ipsilateral DCML kaybı, kontralateral AL kaybı) bu sendromu tanımlar.
2
Dorsal Kolon-Medial Lemniskus (DCML) sistemini analiz et.
Sağ tarafta (ipsilateral) vibrasyon ve propriyosepsiyon kaybı gözlenir.
DCML lifleri (Aβ) spinal korda girdikten sonra sinaps yapmadan ipsilateral dorsal kolonlarda (bacak için funiculus gracilis) beyin sapına kadar uzanır.
3
Anterolateral (AL) sistemi analiz et.
Sol tarafta (kontralateral) ağrı ve ısı kaybı gözlenir.
AL lifleri (Aδ ve C) arka boynuzda sinaps yapar, ikinci düzen nöronlar anterior beyaz komissürde çapraz yaparak karşı anterolateral kolona geçer ve yukarı uzanır. Sağ taraftaki lezyon, sol vücut yarısından gelen bu çapraz yapmış lifleri keser.
4
Reseptör özelliklerini ve segmenter seviyeyi değerlendir.
Meissner ve Pacini hızlı adapte olan (fazik), Merkel ve Ruffini yavaş adapte olan (tonik) reseptörlerdir. Lissauer traktusu nedeniyle AL kaybı 1-2 segment alttan başlar.
Hücresel ve anatomik detaylar, doğru seçeneği yanlışlardan ayırmayı sağlar.

Anahtar Kavram

Brown-Séquard Sendromu ve Somatosensoriyel Yolaklar
Bu soruyu puanla

Konular

Somatosensoriyel Sistem

Bu konudan daha fazla soru