Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSomatosensoriyel Sistem

Spinal kordun tek taraflı yaralanmalarında (Brown-Séquard sendromu) ortaya çıkan duyusal disosiyasyon, duyu yollarının anatomik seyri ve deküsasyon seviyelerindeki farklılıklardan kaynaklanır. Spinal kordun torakal 10 (T10T_{10}) düzeyinde sağ yarısında komplet bir lezyon saptanan bir hastada; ipsilateral vibrasyon ve propriyosepsiyon kaybı izlenirken, kontralateral ağrı ve ısı duyusu kaybının T12T_{12} dermatomundan itibaren başladığı gözlenmiştir.

Bu klinik bulguların nörofizyolojik temeliyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Sol taraftaki ağrı ve ısı duyusu kaybının lezyon seviyesinden yaklaşık 1-2 segment daha aşağıda (T12T_{12}) başlaması; ağrı liflerinin spinal korda girdikten sonra Lissauer traktusu içinde kraniyal yönde yükselip daha üst seviyelerde sinaps ve deküsasyon yapmasıyla açıklanır.Cevap
  2. B
    Sağ bacakta vibrasyon duyusunun kaybı; hızlı adapte olan Pacini korpüsküllerinden gelen uyarıları taşıyan liflerin spinal korda girdikleri T10T_{10} segmentinde ikinci sıra nöronlarla sinaps yapıp karşıya geçmesi sonucu oluşur.
  3. C
    Sağ tarafta propriyosepsiyonun kaybolması, uyaran devam ettiği sürece sürekli aksiyon potansiyeli üreten yavaş adaptasyonlu (tonik) Pacini korpüsküllerinin medulla spinalis düzeyinde hasarlanmasıyla ilişkilidir.
  4. D
    Sol tarafta ağrı duyusunun kaybı; saniyede 30-110 metre hıza sahip, yüksek derecede miyelinli AβA\beta tipi liflerin anterolateral sistem içinde çapraz yapmadan yükselmesi nedeniyle lezyon seviyesinin altında ortaya çıkar.
  5. E
    Brown-Séquard sendromunda her iki bacakta da kaba temas (crude touch) duyusunun tamamen kaybolması beklenir; çünkü bu duyu sadece Lissauer traktusu üzerinden tek taraflı olarak iletilir.

Cevap

Sol taraftaki ağrı kaybının lezyon seviyesinin altında başlaması, ağrı liflerinin Lissauer traktusunda kraniyal yönde yükselip daha üst seviyelerde çapraz yapmasıyla açıklanır.
Doğru seçenek, ağrı duyusunu taşıyan birinci sıra nöronların spinal korda girdikten sonra kraniyal yönde (yukarı doğru) Lissauer traktusunda 1-2 segment seyredip daha sonra sinaps ve deküsasyon yaptığını ifade etmektedir. Bu anatomik özellik nedeniyle, spinal kordun bir yarısındaki kesi, karşı vücut yarısından gelen ve deküsasyonunu lezyon seviyesinde tamamlamış olan daha alt segmentlere ait lifleri etkiler; bu da ağrı kaybının neden lezyon seviyesinin 1-2 segment altından başladığını açıklar.

Adım Adım Çözüm

1
Lezyonun anatomik yerini ve tipini belirle.
T10T_{10} seviyesinde sağ yarı spinal kord kesisi (Brown-Séquard Sendromu).
Hastadaki duyusal disosiyasyonun (bir tarafta vibrasyon/pozisyon, diğer tarafta ağrı/ısı kaybı) temel nedenini anlamak için gereklidir.
2
Dorsal Kolon-Medial Lemniskus (DCML) sisteminin seyrini analiz et.
Vibrasyon ve propriyosepsiyon lifleri (birinci sıra nöronlar) medulla oblongata'ya kadar ipsilateral (aynı tarafta) yükselir.
Sağ taraftaki vibrasyon kaybının neden lezyonla aynı tarafta (sağda) olduğunu açıklar.
3
Anterolateral sistemin (Spinotalamik yol) seyrini ve Lissauer traktusunun etkisini analiz et.
Ağrı ve ısı lifleri spinal korda girdikten sonra Lissauer traktusu içinde 1-2 segment yükselir, sonra sinaps yapar ve karşıya geçer.
Sol taraftan gelen bir lif (örneğin T12T_{12}), sağ tarafa ancak T10T_{10} seviyesinde geçmiş olur. Bu yüzden sağdaki T10T_{10} kesisi, soldaki T12T_{12} ve altındaki duyuları etkiler.

Anahtar Kavram

Brown-Séquard sendromunda kontralateral ağrı kaybının 1-2 segment aşağıdan başlamasının nedeni Lissauer traktusu üzerinden liflerin kraniyal yönde yükselerek deküsasyon yapmasıdır.

Daha Fazla Pratik

Medulla oblongata seviyesindeki bir lezyonun (örneğin medial medüller sendrom) somatosensoriyel bulgularını spinal kord lezyonlarıyla karşılaştırınız.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Somatosensoriyel Sistem

Bu konudan daha fazla soru