Boyun bölgesindeki derin yapılar, özellikle skalen kaslar ve bunların vasküler/sinirsel ko… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Boyun bölgesindeki derin yapılar, özellikle skalen kaslar ve bunların vasküler/sinirsel komşulukları, hem cerrahi girişimler hem de bölgesel anestezi (interksalen blok gibi) uygulamaları için kritik 'topografik işaretler' (landmark) oluşturur. Skalen kaslar ve bu bölgedeki oluşumlarla ilgili anatomik ilişkiler dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A
$N. \ phrenicus$ , $m. \ scalenus \ anterior$ 'un ön yüzünde prevertebral fasyanın derininde seyreder ve aşağı doğru ilerlerken lateralden mediale doğru eğik bir seyir izler.
B
$V. \ subclavia$ kasın önünden geçerken; $a. \ subclavia$ ve pleksus brakialis trunkusları kasın arkasındaki fissura scalenorum'da (skalen aralık) yer alır.
C
$A. \ suprascapularis$ ve $a. \ transversa \ colli$ , $m. \ scalenus \ anterior$ 'un önünden geçerken bu kasın üzerinde seyreden $n. \ phrenicus$ 'u da önden (yüzeyelinden) çaprazlarlar.
$N. \ dorsalis \ scapulae$ , genellikle $m. \ scalenus \ anterior$ 'un liflerini delerek geçer ve kasın arka yüzünden çıkarak trigonum posterius'a ulaşır.Cevap

Cevap

Dorsal skapular sinirin skalen anterior yerine skalen medius liflerini delerek geçtiğini belirten seçenek yanlıştır.

Doğru yanıt olan seçenek yanlıştır çünkü

n. \ dorsalis \ scapulae

(ve sıklıkla

n. \ thoracicus \ longus

), boyun lateral bölgesinde

m. \ scalenus \ anterior

'u değil,

m. \ scalenus \ medius

kasının liflerini delerek trigonum posterius'a (arka üçgen) geçer. Bu sinirlerin skalen medius ile olan bu yakın ilişkisi, skalen kas spazmı veya hipertrofisinde sinir sıkışması semptomlarına yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

Skalen kasların (anterior, medius, posterior) dizilimini hatırla.

M. \ scalenus \ anterior

m. \ scalenus \ medius

arasında

a. \ subclavia

ve pleksus brakialis'in geçtiği bir aralık bulunur.

Topografik ilişkileri belirlemek için temel kas iskeletini kurmak gerekir.

M. \ scalenus \ anterior

üzerindeki yapıları analiz et.

N. \ phrenicus

kasın ön yüzündedir.

V. \ subclavia

kasın önünden geçer.

A. \ suprascapularis

a. \ transversa \ colli

ise hem kasın hem de sinirin önünden geçer.

Ön komşulukların doğruluğunu teyit etmek için tabakalanma bilgisi kullanılır.

Pleksus brakialis dallarının kaslarla olan ilişkisini değerlendir.

N. \ dorsalis \ scapulae

n. \ thoracicus \ longus

sinirleri genellikle

m. \ scalenus \ medius

liflerini delerek seyreder.

Spesifik sinir-kas varyasyonlarını ve standart ilişkileri ayırt etmek gerekir.

Yanlış olan önermeyi belirle.

Dorsal skapular sinirin skalen anterior'u deldiği bilgisi anatomik olarak hatalıdır.

Sinirin deldiği kasın yanlış belirtilmesi cerrahi ve teorik açıdan kritik bir hatadır.

Anahtar Kavram

Skalen Kas Komşulukları ve Sinir İlişkileri

İpuçları

Skalen kaslar arasındaki 'skalen aralık'ta (fissura scalenorum) hangi yapıların bulunduğunu ve hangi kasın bu aralığın ön sınırını oluşturduğunu düşünün.

Frenik sinir ile dorsal skapular sinirin kaslarla olan ilişkisi farklıdır; biri kasın önünde seyrederken diğeri bir kasın liflerini deler.

Dorsal skapular sinir, skalen anterior ile medius arasından pleksusla birlikte çıkar ancak hemen sonrasında medius kasının içine girer.

Daha Fazla Pratik

M. scalenus anterior'un medial kenarı ile m. longus colli arasında kalan 'skalenovertebral üçgen' (vertebral arter üçgeni) içeriğini çalışarak bilgilerinizi pekiştirebilirsiniz.

Alternatif Yöntem

Sadece kasların delindiği yapıları ezberlemek yerine; 'anterior' kasın önündeki yapıları (Ven, Frenik), 'anterior-medius' arasındakileri (Arter, Pleksus) ve 'medius' içindekileri (Dorsal skapular, Long torasik) olarak gruplandırabilirsiniz.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru