18 aylık bir erkek çocuk, evde yaklaşık 1.5 metre yükseklikteki bir dolabın üzerinden sert… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$18$ aylık bir erkek çocuk, evde yaklaşık $1.5$ metre yükseklikteki bir dolabın üzerinden sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ağrılı uyarana gözlerini açtığı, sürekli huzursuz olduğu ve ağladığı ancak kucağa alındığında kısa süreliğine sakinleştiği, kendisine dokunulduğunda elini çekerek uyarandan kaçındığı saptanıyor. Arka oksipital bölgede $4 cm$ çapında yumuşak doku hematomu izleniyor. Vital bulgularında kan basıncı $120/80 mmHg$ , kalp hızı $65/dk$ ve solunum hızı $14/dk$ olup düzensizdir. Bu hastanın klinik değerlendirmesi ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A
Hastanın pediatrik Glasgow Koma Skoru (pGKS) $11$ olup orta şiddette kafa travması olarak sınıflandırılır.
B
PECARN kriterlerine göre, $2$ yaş altı bu çocukta pGKS'nin $15$ olmaması ve şiddetli yaralanma mekanizması nedeniyle kranyal bilgisayarlı tomografi çekilmelidir.
C
Mevcut vital bulgular (hipertansiyon, bradikardi, solunum düzensizliği) Cushing triadı olarak adlandırılır ve herniasyon riskini gösterir.
Olası bir kafa içi enfeksiyonu dışlamak ve intrakraniyal basıncı doğrudan ölçmek amacıyla ilk aşamada lomber ponksiyon yapılmalıdır.Cevap
E
Acil yönetimde serebral perfüzyon basıncını korumak için başın $30^\circ$ elevasyonu ve normovolemi sağlanması hedeflenmelidir.

Cevap

Kafa içi basınç artışı şüphesi olan hastalarda lomber ponksiyon yapılması kontrendikedir.

İntrakraniyal basınç artışı (KİBAS) şüphesi uyandıran klinik tabloda (Cushing triadı: hipertansiyon, bradikardi, solunum düzensizliği) lomber ponksiyon yapılması, kranyospinal basınç farkı oluşturarak beyin sapı herniasyonuna ve ölüme neden olabileceği için kesinlikle kontrendikedir.

Adım Adım Çözüm

Pediatrik Glasgow Koma Skoru (pGKS) hesaplanması.

Göz (

2

): Ağrılı uyarana açma; Sözel (

4

): Huzursuz ancak teselli edilebiliyor; Motor (

5

): Ağrılı uyaranı lokalize etme/dokunmadan kaçınma. Toplam:

11

Travmanın şiddetini belirlemek için objektif bir kriterdir.

Vital bulguların yaşa göre yorumlanması.

18

aylık çocukta kan basıncının yüksek (

120/80

), kalp hızının düşük (

65

) ve solunumun düzensiz olması Cushing triadını doğrular.

Bu bulgular kritik düzeyde intrakraniyal basınç artışını (KİBAS) gösterir.

Görüntüleme kararının PECARN kriterlerine göre verilmesi.

2

yaş altı, pGKS

11

ve ciddi mekanizma (fall

> 0.9m

) nedeniyle tomografi (BT) çekilmelidir.

Hayati kafa içi yaralanmaları saptamak için BT en hızlı yöntemdir.

Kontrendike uygulamaların tespiti.

KİBAS varlığında lomber ponksiyon (LP) herniasyon riskinden dolayı yapılmaz.

Basınç farkı nedeniyle beyin dokusunun foramen magnuma doğru itilmesini engellemek gerekir.

Anahtar Kavram

KİBAS bulguları (Cushing triadı) olan hastalarda lomber ponksiyon herniasyon riski nedeniyle kontrendikedir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru