yaşındaki bir kız çocuğu, at binerken düşerek başını sert bir kayaya çarpması sonucu acil servise getiriliyor. Kask takmadığı öğrenilen hastanın ilk nörolojik değerlendirmesinde; gözlerini sadece ağrılı uyaranla açtığı, ağrılı uyarana yalnızca anlamsız iniltilerle yanıt verdiği ve ekstremitelerinde ağrılı uyaranla anormal fleksiyon (dekortike postür) geliştirdiği saptanıyor. Yaşamsal bulgularında; kalp tepe atımı /dk, kan basıncı mmHg ve solunumu düzensiz (Cheyne-Stokes paterninde) olarak ölçülüyor.
PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) klinik karar kuralları ve hastanın mevcut bulguları dikkate alındığında, bu hastanın acil yönetiminde aşağıdaki işlemlerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?
- Olası bir merkezi sinir sistemi enfeksiyonunu dışlamak için tanısal lomber ponksiyon prosedürünün uygulanmasıCevap
- BHava yolu güvenliğini sağlamak maksadıyla hızlı seri entübasyon işlemi yapılarak mekanik ventilasyon desteğine geçilmesi
- Cİntrakraniyal basınç artışını yönetmek için intravenöz hiperosmolar tedavi (hipertonik salin veya mannitol) verilmesi
- DSerebral venöz drenajı artırmak amacıyla yatak başının yükseltilmesi ve boynun nötral pozisyonda sabitlenmesi
- EPECARN travma kuralları çerçevesinde yüksek risk kategorisinde olduğu için acil olarak nörogörüntüleme (beyin tomografisi) yapılması
Cevap
Hastada KİBAS bulguları ve beyin herniasyonu riski olduğu için lomber ponksiyon prosedürünün uygulanması kesinlikle kontrendikedir.
Hastada KİBAS'ın klasik bir göstergesi olan Cushing triadı (hipertansiyon, bradikardi, düzensiz solunum) ve koma hali (GKS=7) mevcuttur. Kafa içi basıncının belirgin olarak arttığı durumlarda lomber ponksiyon (LP) yapılması, spinal kanaldaki basıncın aniden düşmesine ve beyin dokusunun foramen magnum'a doğru yer değiştirmesine (herniasyon) neden olacağından kesinlikle kontrendikedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kafa travmasında KİBAS bulguları (Cushing triadı) ve lomber ponksiyon kontrendikasyonu
Tahmini Süre:1m 30s