yaşında bir kız çocuğu, evlerinin balkonundan (yaklaşık metre yükseklik) beton zemine düşme öyküsüyle acil servise getiriliyor. Nörolojik muayenesinde; gözlerini yalnızca ağrılı uyaran uygulandığında açabildiği (göz: puan), anlamsız inleme sesleri çıkardığı (sözel: puan) ve ağrılı uyarana her iki kolda anormal fleksiyon (dekortike) postürü ile yanıt verdiği (motor: puan) saptanarak Pediatrik Glaskow Koma Skalası (pGKS) toplam olarak değerlendiriliyor. Vital bulgularında kalp tepe atımı /dakika (yaşına göre belirgin bradikardik), kan basıncı mmHg (hipertansif) ve solunumu apneik periyotlar içeren düzensiz bir yapıda izleniyor. Göz muayenesinde sağ pupilde midriyazis ve ışık refleksinde kayıp saptanıyor.
PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) kurallarına göre yüksek risk grubunda yer alan ve Cushing triadı bulguları sergileyen bu hastanın acil yönetiminde, intrakraniyal basınç dengesini bozarak beyin fıtıklaşması riskini artıracağı için aşağıdaki işlemlerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?
- Santral sinir sistemi enfeksiyonu veya subaraknoid kanama ayırıcı tanısı için lomber bölgeden beyin omurilik sıvısı (BOS) örneklemesi yapılmasıCevap
- BOksijenizasyonu güvence altına almak ve sekonder beyin hasarını önlemek için hızlı ardışık entübasyon ile invaziv mekanik ventilasyona geçilmesi
- CKafa içi hacmi azaltmak amacıyla intravenöz yoldan hipertonik salin veya mannitol gibi osmotik ajanların uygulanması
- DVenöz kanın geri dönüşünü kolaylaştırmak amacıyla yatak başının yükseltilmesi ve servikal vertebraların stabilizasyonunun sürdürülmesi
- ETravmatik beyin hasarının boyutunu belirlemek için radyasyon maruziyeti riskine rağmen kesitsel nörogörüntüleme yöntemlerine başvurulması