Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKafa Travması ve KİBAS

55 yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Olay yerinde kısa süreli bilinç kaybı öyküsü olan ve başlangıçta pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGKS) puanı 1414 olan hasta, acil serviste izlenirken bilinci kapanıyor. Tekrar değerlendirmede pGKS puanı 88 (Go¨z:2,So¨zel:2,Motor:4Göz: 2, Sözel: 2, Motor: 4) olarak hesaplanıyor. Vital bulgularında kan basıncı 140/95140/95 mmHg, nabız hızı 5050/dakika saptanıyor ve solunum paterni düzensizleşiyor. Fizik muayenesinde sağ pupilin dilate olduğu ve ışık reaksiyonunun alınamadığı görülüyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?

  1. A
    Kontrassız beyin tomografisi çekilmesi
  2. B
    İntravenöz mannitol veya hipertonik salin verilmesi
  3. Menenjit ekartasyonu amacıyla lomber ponksiyon yapılmasıCevap
  4. D
    Venöz dönüşü artırmak için yatak başının 3030 derece yükseltilmesi
  5. E
    Hava yolu güvenliği için endotrakeal entübasyon uygulanması

Cevap

Kafa içi basınç artışı bulguları ve herniasyon şüphesi olan bir hastada menenjit ekartasyonu amacıyla lomber ponksiyon yapılması kesinlikle kontrendikedir.
Kafa içi basınç artışı sendromu (KİBAS) bulguları olan (hipertansiyon, bradikardi, düzensiz solunum) ve fokal nörolojik bulgusu (dilate pupil) bulunan bir hastada lomber ponksiyon yapılması, beyin dokusunun foramen magnumdan aşağı doğru fıtıklaşmasına (herniasyon) neden olarak ani kardiyorespiratuar arrest ve ölümle sonuçlanabilir. Bu nedenle bu tablo mutlak bir kontrendikasyondur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve vital bulgularını analiz et.
Hipertansiyon (140/95140/95 mmHg), bradikardi (5050/dk) ve düzensiz solunumdan oluşan Cushing Triadı tespit edildi.
Bu triad, kafa içi basıncının (KİBAS) ciddi şekilde arttığını gösteren kritik bir bulgudur.
2
Nörolojik muayene bulgularını ve pGKS skorunu değerlendir.
pGKS skoru 88'e düşmüş ve tek taraflı dilate pupil (ışık reaksiyonu negatif) saptanmış.
GKS skorundaki düşüş ve pupiller anomali, yaklaşmakta olan veya gerçekleşmekte olan bir unkal herniasyonu (beyin fıtıklaşması) işaret eder.
3
Planlanan girişimlerin risk-yarar analizini yap.
KİBAS varlığında lomber ponksiyon yapılması basınç farkı yaratarak herniasyonu tetikler.
Hastada herniasyon bulguları varken spinal kanaldan sıvı alınması (LP), beyin sapının foramen magnuma doğru hızla itilmesine ve ölüme neden olabilir.

Anahtar Kavram

Cushing Triadı ve KİBAS varlığında Lomber Ponksiyon Kontrendikasyonu
Bu soruyu puanla

Konular

Kafa Travması ve KİBAS

Bu konudan daha fazla soru