yaşında bir kız çocuk, evde ranzadan yaklaşık metre yükseklikten halı kaplı zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmesinde bilinci açık ve pupilleri izokorik olan hastanın, acil servisteki takibinin ikinci saatinde pupillerinin anizokorik hale geldiği ve uykuya meylin arttığı gözleniyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve solunumun düzensiz olduğu saptanıyor. Pediatrik Glasgow Koma Skalası () puanı olarak hesaplanıyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin yapılması kesinlikle kontrendikedir?
- Menenjit ekartasyonu amacıyla lomber ponksiyon yapılmasıCevap
- BVenöz dönüşü artırmak için başın orta hatta ve elevasyonda tutulması
- CAcil cerrahi patolojileri dışlamak için kontrastsız kraniyal bilgisayarlı tomografi çekilmesi
- DHava yolu açıklığını korumak ve hipoksiyi önlemek için endotrakeal entübasyon uygulanması
- Eİntrakraniyal basıncı düşürmek amacıyla mannitol veya hipertonik salin tedavisi başlanması
Cevap
Artmış kafa içi basıncı (KİBAS) şüphesi olan hastalarda lomber ponksiyon (LP) yapılması kesinlikle kontrendikedir; çünkü bu işlem beyin sapı herniasyonuna ve ölüme yol açabilir.
Hastada saptanan kan basıncı yüksekliği, nabız düşüklüğü ve solunum düzensizliği (Cushing Triadı) ile birlikte görülen anizokori, kafa içi basıncının ciddi şekilde arttığını göstermektedir. Bu klinik tabloda kafa içi basıncı ile spinal basınç arasında büyük bir fark vardır. Lomber ponksiyon yapılarak spinal aralıktan sıvı boşaltılması, beynin foramen magnuma doğru hızla itilmesine (herniasyon) ve beyin sapı basısına bağlı ani ölüme neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Cushing Triadı ve KİBAS'ta Lomber Ponksiyon Kontrendikasyonu