Supraventriküler taşikardisi olan ve yapısal bir kalp hastalığı bulunmayan bir hastaya ant… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Supraventriküler taşikardisi olan ve yapısal bir kalp hastalığı bulunmayan bir hastaya antiaritmik bir ilaç başlanmıştır. Kontrol elektrokardiyogramında ( $EKG$ ) $QRS$ süresinin uzadığı, ancak $QT$ mesafesinin değişmediği saptanmıştır. Bu hastada kullanılan ilacın sodyum kanallarına bağlanma/ayrılma hızı ve aksiyon potansiyeli süresi ( $APD$ ) üzerindeki etkisi aşağıdakilerden hangisidir?

Sodyum kanallarından yavaş ayrılır ( $slow-out$ ) - APD'yi değiştirmezCevap
B
Sodyum kanallarından hızlı ayrılır ( $fast-out$ ) - APD'yi kısaltır
C
Sodyum kanallarından orta hızda ayrılır - APD'yi uzatır
D
Sodyum kanallarından yavaş ayrılır ( $slow-out$ ) - APD'yi uzatır
E
Sodyum kanallarından hızlı ayrılır ( $fast-out$ ) - APD'yi değiştirmez

Cevap

Sodyum kanallarından yavaş ayrılan ve aksiyon potansiyeli süresini değiştirmeyen ilaç grubu (Sınıf 1C)

Sınıf 1C antiaritmik ilaçlar (Flekainid, Propafenon), sodyum kanallarına en güçlü bağlanan ve bu kanallardan en yavaş ayrılan (

slow-out

) ilaçlardır. Bu özellikleri nedeniyle faz 0 depolarizasyon eğimini (

V_{max}

) en belirgin şekilde düşürürler, bu da

EKG

'de

QRS

genişlemesi olarak görülür. Potasyum kanalları üzerinde anlamlı bir etkileri olmadığı için aksiyon potansiyeli süresini (

APD

) ve buna bağlı olarak

QT

mesafesini değiştirmezler.

Adım Adım Çözüm

EKG

bulgularını analiz et.

QRS

uzaması sodyum kanal blokajını (faz 0 baskılanması),

QT

mesafesinin değişmemesi ise potasyum kanalları üzerinden aksiyon potansiyeli süresinin (

APD

) etkilenmediğini gösterir.

Sınıf 1 antiaritmikler sodyum kanallarını bloke eder, ancak alt grupların

APD

üzerindeki etkileri farklıdır.

Vaughan-Williams sınıflandırmasına göre alt grupları karşılaştır.

Sınıf 1A

APD

'yi uzatır, Sınıf 1B kısaltır, Sınıf 1C ise etkilemez.

Bu ayrım sodyum kanalından ayrılma kinetiği ve potasyum kanal etkileşimi ile belirlenir.

Kinetik özellikleri eşleştir.

Sınıf 1C ilaçlar (Flekainid, Propafenon) kanallardan en yavaş ayrılan (

slow-out

) gruptur.

Dissosiasyon hızı ile

V_{max}

üzerindeki baskılama gücü doğru orantılıdır.

Anahtar Kavram

Sınıf 1C antiaritmiklerin sodyum kanalları ve aksiyon potansiyeli üzerindeki elektrofizyolojik etkileri.

Daha Fazla Pratik

Sınıf 1C ilaçların yapısal kalp hastalığı (özellikle geçirilmiş MI) olanlarda neden kontrendike olduğunu (proaritmi riski) araştırınız.

Tahmini Süre:50s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru