Gebeliğinin 28. haftasında olan 24 yaşındaki bir hasta, ani başlayan bol miktarda sulu vajinal akıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan değerlendirmede vücut ısısı 36.8°C, idrar tahlili normal, ultrasonografide amniyotik sıvı indeksi (AFİ) 4 cm olarak ölçülüyor. Nitrazin testi pozitif ve eğreltiotu (fern) testi pozitif saptanıyor. Serviks muayenesinde serviksin kapalı olduğu görülüyor ve uterus kontraksiyonu saptanmıyor. Hastanın aktif enfeksiyon bulgusu olmadığı doğrulanıyor. Bu hastada başlanması gereken en uygun tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
- Kortikosteroid (betametazon) + ampisilin-sulbaktam + konservatif izlemCevap
- BHemen sezaryen ile doğum + kortikosteroid
- CTokolitik (nifedipin) + kortikosteroid + bekleme
- DAntibiyotik profilaksisi başlanmaksızın kortikosteroid + konservatif izlem
- EAmniyoinfüzyon + kortikosteroid + konservatif izlem
Cevap
Kortikosteroid (betametazon) + ampisilin-sulbaktam + konservatif izlem
28. haftada PPROM tanısı doğrulanmış, aktif enfeksiyon ve kontraksiyon bulgusu olmayan bu hastada kılavuz önerileri doğrultusunda üç temel tedavi birlikte uygulanmalıdır: (1) Fetal akciğer olgunlaşmasını hızlandırmak için kortikosteroid (betametazon), (2) koryoamniyonit profilaksisi ve latent periyodu uzatmak için antibiyotik, (3) 34. haftaya kadar ya da enfeksiyon/distres gelişimine kadar konservatif izlem. Bu üçlü yaklaşım neonatal mortalite ve morbiditeyi belirgin azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Preterm PPROM (34. haftanın altı) yönetiminde kortikosteroid + antibiyotik profilaksisi + konservatif izlem üçlüsü
Tahmini Süre:1m 30s