Otuz üç haftalık primigravid bir hasta, sabahtan beri vajinadan sürekli sızan sıvı şikayetiyle geliyor. Spekülüm muayenesinde arka fornikste hafif sıvı göllenme izleniyor; nitrazin testi sarıdan koyu sarı-yeşile dönüyor ancak belirgin mavi renk oluşmuyor. Fern testi negatif sonuç veriyor. Hastanın ateşi yok, uterus hassasiyeti yok, fetal kardiyotokografi (KTG) reaktif. Grup B Streptokok (GBS) kültür sonucu bekleniyor. Bu tabloda tanıyı doğrulamak ve doğru yönetimi belirlemek için yapılacak en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Amnisure (PAMG-1) testi yapmak ve sonuçlandıktan sonra PPROM protokolünü başlatmakCevap
- BServikal kanaldan dijital muayene yaparak silinme ve dilatasyon derecesini değerlendirmek
- CHemen oksitosin indüksiyonu başlatarak doğumu gerçekleştirmek
- DTanıyı kesinleştirmek için transabdominal amniyosentez yaparak amniyotik sıvıyı direkt incelemek
- EOlası assendan enfeksiyonu önlemek için derhal tokoliz ve profilaktik sefazolin başlamak
Cevap
Amnisure (PAMG-1) testi yapılarak tanı netleştirilmeli, ardından PPROM protokolü başlatılmalıdır.
Nitrazin testinin sarıdan koyu sarı-yeşile dönmesi kesin pozitif (belirgin mavi) değildir ve fern testi de negatif gelmiştir. Bu belirsiz tablo karşısında plasental alfa-mikroglobulin-1 (PAMG-1) testi uygulanması, yüksek özgüllük ve duyarlılığıyla tanıyı netleştirir. PAMG-1 amniyotik sıvıya özgüdür; kan veya enfeksiyon varlığından etkilenmez. Tanı doğrulandığında 33 haftalık, enfeksiyon bulgusu olmayan bu gebede PPROM protokolü (yatış, antibiyotik, kortikosteroid, yakın izlem) başlatılır; acil doğum kararı için endikasyon yoktur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
PPROM'da şüpheli nitrazin ve negatif fern durumunda PAMG-1 testi ile tanı doğrulama ve pretermde konservatif yönetim
Tahmini Süre:2m 30s