Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorErken Membran Rüptürü (EMR)

Yirmi sekiz haftalık bir gebe, 3 gün önce başlayan vajinal sıvı gelişi şikayetiyle başvuruyor. Steril spekulum muayenesinde arka fornikste minimal sıvı birikimi gözlemleniyor; nitrazin testi sarı-yeşil (şüpheli), fern testi negatif. Servikal uzunluk 28 mm. Ateş 37,1°C, nabız 98/dak, lökosit 13.200/mm³. Ultrasonografide AFI: 6 cm. Bir saat içinde uterus kontraksiyonu monitörizasyonunda 3/10 dakika frekansında kontraksiyonlar saptanıyor. Amniyosentez yapılamıyor; PAMG-1 testi mevcut değil.

Bu hastanın klinik tablosunda koryoamniyonit açısından hangi tek bulgu, diğerlerine kıyasla en yüksek özgüllüğe sahiptir?

  1. A
    Maternal taşikardi (nabız 98/dak)
  2. B
    Lökositoz (13.200/mm³)
  3. Uterus hassasiyeti ve kötü kokulu vajinal akıntıCevap
  4. D
    Düşük dereceli ateş (37,1°C)
  5. E
    Kontraksiyon varlığı (3/10 dakika)

Cevap

Uterus hassasiyeti ve kötü kokulu vajinal akıntı, koryoamniyonit açısından en yüksek özgüllüğe sahip bulgulardır.
Uterus hassasiyeti ve kötü kokulu vajinal akıntı, koryoamniyonit (intraamniyotik enfeksiyon) için Gibbs kriterleri arasında en yüksek özgüllüğü olan bulgulardır. Bu iki bulgunun birlikte varlığı, başka fizyolojik ya da iatrojenik nedenlerle açıklanamaz; oysa taşikardi, lökositoz ve düşük dereceli ateş birçok başka durumda da (dehidratasyon, kortikosteroid uygulaması, ağrı, anksiyete) karşımıza çıkabilir. Kötü koku, amniyotik kavitedeki anaerob üremesini yansıtır ve başka hiçbir benign durumla bu şekilde açıklanamaz.

Adım Adım Çözüm

1
Koryoamniyonit tanı kriterleri (Gibbs kriterleri) gözden geçirilir.
Koryoamniyonit tanısı için klasik Gibbs kriterleri: Maternal ateş ≥38,0°C (majör kriter) + aşağıdakilerden en az 2'si: maternal taşikardi, fetal taşikardi, uterus hassasiyeti, kötü kokulu amniyotik sıvı/akıntı, lökositoz >15.000/mm³.
Hangi bulgunun en özgül olduğunu belirlemek için Gibbs kriterlerinin özgüllük hiyerarşisini bilmek gerekir.
2
Her seçeneğin koryoamniyonit için özgüllüğü değerlendirilir.
Maternal taşikardi ve lökositoz: duyarlı ancak düşük özgüllük (birçok başka durum da bu bulguları verir). Ateş 37,1°C: tanı eşiğinin altında, özgüllük yok. Kontraksiyonlar: özgül değil. Uterus hassasiyeti + kötü kokulu akıntı: bu ikili, koryoamniyonit için en yüksek özgüllüğe sahip kombinasyondur.
Özgüllük, bir testin gerçek negatifler arasındaki doğru negatif oranıdır; çok sayıda durumda görülen bulgular özgüllükten yoksundur.
3
Kortikosteroid uygulamasının bu tablodaki etkisi hatırlanır.
PPROM tanısı konulması durumunda 34. haftanın altında kortikosteroid verilmesi standart tedavidir. Kortikosteroid uygulaması geçici lökositoz (24-48 saat sürebilir) ve geçici maternal hiperglisemi yapabilir; bu durum lökositozun yalnız başına güvenilir bir marker olmadığını destekler.
Lökositozun yanıltıcı olabileceği senaryoyu kavramak, özgüllük sorusunu doğru yanıtlamak için kritik öneme sahiptir.
4
Doğru yanıt seçilir.
Uterus hassasiyeti (fundal hassasiyet) ve pürülan/kötü kokulu vajinal akıntı, Gibbs kriterleri içinde en yüksek özgüllüğe sahip bulgulardır; çünkü bu iki bulgunun başka fizyolojik veya farmakolojik nedenleri son derece sınırlıdır.
Bu kombinasyon yalnızca amniyotik kavite içi enfeksiyon ile uyumludur; diğer bulgular ise polietiyelojiktir.

Anahtar Kavram

Koryoamniyonit klinik tanısında Gibbs kriterlerinin özgüllük hiyerarşisi: uterus hassasiyeti ve kötü kokulu akıntı, en özgül bulgulardır.
Bu soruyu puanla

Konular

Erken Membran Rüptürü (EMR)

Bu konudan daha fazla soru