yaşında erkek hasta, paket-yıl sigara kullanım öyküsü ve son yıldır belirginleşen egzersiz dispnesi ile başvuruyor. Fizik muayenede göğüs ön-arka çapında artış (fıçı göğüs) ve ekspiryumda uzama saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide akciğerlerin özellikle üst loblarında yoğunlaşan, respiratuar bronşiyolleri tutan ancak distal alveolleri nispeten koruyan destrüktif alanlar izleniyor. Bu hastada patolojik sürecin özellikle üst loblarda belirgin olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Üst loblarda ventilasyon-perfüzyon () oranının daha yüksek olması nedeniyle doku oksijen parsiyel basıncının () fazla olmasıCevap
- BAlt loblarda kan akımının daha fazla olması sayesinde koruyucu -antitripsin konsantrasyonunun bu bölgede daha yüksek olması
- CSigara dumanındaki partiküllerin yerçekimi etkisiyle alt loblara inemeden üst lob bronşiyollerinde hapsolması
- DÜst loblarda lenf drenajının alt loblara göre daha yavaş olması nedeniyle inflamatuar mediyatörlerin dokuda birikmesi
- EAlt loblarda Tip II pnömosit sayısının daha fazla olması nedeniyle doku onarım kapasitesinin üst loblardan yüksek olması
Cevap
Üst loblarda ventilasyon-perfüzyon () oranının daha yüksek olması nedeniyle doku oksijen parsiyel basıncının () fazla olması
Sigara içenlerde görülen sentriasiner amfizem, akciğerin üst loblarını daha şiddetli etkiler. Bu durumun temel nedeni, ayakta duran bir insanda akciğer apeksindeki ventilasyon-perfüzyon () oranının bazallere göre çok daha yüksek olmasıdır. Yüksek oranı, bu bölgedeki alveolar değerinin daha yüksek olmasına neden olur. Yüksek doku oksijeni, nötrofillerin ve makrofajların proteolitik aktivitesini ve serbest radikal üretimini artırarak doku yıkımını hızlandırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sentriasiner amfizemin üst lob yerleşim mekanizması
Daha Fazla Pratik
-antitripsin eksikliğinde görülen panasiner amfizemin neden alt lobları tuttuğunu (kan akımı/antiproteaz dağılımı) karşılaştırmalı olarak inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s