Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

28 yaşında kadın hasta, aşırı susama ve günde yaklaşık 7 litre idrar çıkarma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde plazma osmolalitesi 298 mOsm/kg298 \text{ mOsm/kg}, idrar osmolalitesi 110 mOsm/kg110 \text{ mOsm/kg} saptanıyor. Hastaya su kısıtlama testi uygulanıyor. Test sonunda hastanın plazma osmolalitesi 305 mOsm/kg305 \text{ mOsm/kg}'a yükselirken idrar osmolalitesi 140 mOsm/kg140 \text{ mOsm/kg} olarak ölçülüyor. Ardından hastaya desmopressin (dDAVP) uygulandıktan sonra idrar osmolalitesinin %100'den fazla artış göstererek 460 mOsm/kg460 \text{ mOsm/kg} olduğu gözleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sentral Diabetes InsipidusCevap
  2. B
    Nefrojenik Diabetes Insipidus
  3. C
    Psikojenik Polidipsi
  4. D
    Uygunsuz ADH Sendromu

Cevap

Sentral Diabetes Insipidus
Sentral Diabetes Insipidus tanısı, hastanın su kısıtlaması ile idrarını konsantre edememesi ve dışarıdan uygulanan desmopressine (ADH) idrar osmolalitesini %50'den fazla (bu vakada %100'den fazla) artırarak yanıt vermesi ile konur.

Adım Adım Çözüm

1
Bazal değerlerin değerlendirilmesi
Poliüri ile birlikte düşük idrar osmolalitesi (110 mOsm/kg110 \text{ mOsm/kg}), diabetes insipidus veya polidipsiyi düşündürür.
Vücut plazma osmolalitesi üst sınıra yakınken idrarı konsantre edememektedir.
2
Su kısıtlama testi yanıtının analizi
Su kısıtlamasına rağmen idrar osmolalitesi 140 mOsm/kg140 \text{ mOsm/kg}'da kalmıştır.
İdrar osmolalitesinin artmaması, primer polidipsiyi ekarte eder ve diabetes insipidus tanısını doğrular.
3
Desmopressin (dDAVP) testi yanıtının değerlendirilmesi
Desmopressin sonrası idrar osmolalitesinde 140140'tan 460460'a (yaklaşık %228 artış) belirgin bir yükselme olmuştur.
ADH analoğuna verilen bu dramatik yanıt, sorunun böbreklerde değil ADH sentez/salınımında olduğunu kanıtlar.

Anahtar Kavram

Su kısıtlama ve dDAVP testi ile Diabetes Insipidus ayırıcı tanısı

İpuçları

1
Tanı testi olan su kısıtlama testinin basamaklarını ve dDAVP yanıtını hatırlayın.
2
Desmopressin uygulaması sonrası idrar osmolalitesindeki artış miktarı (%50 eşiği) ayırıcı tanıda kritiktir.

Daha Fazla Pratik

Sentral DI tanısı alan bir hastada etiyolojiyi belirlemek için hipofiz MR görüntüleme istenmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru