Morbid obezite polikliniğine cerrahi tedavi talebiyle başvuran aşağıdaki hastaların hangis… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Morbid obezite polikliniğine cerrahi tedavi talebiyle başvuran aşağıdaki hastaların hangisi, standart kabul edilen (NIH ve güncel ulusal cerrahi kılavuzları) endikasyon kriterlerine göre bariatrik cerrahi için uygun bir aday değildir?

A
$28$ yaşında, vücut kitle indeksi ( $VKİ$ ) $42 kg/m^2$ olan ve bilinen herhangi bir ek hastalığı bulunmayan kadın
B
$45$ yaşında, $VKİ: 36 kg/m^2$ olan ve tip $2$ diyabetes mellitus nedeniyle oral antidiyabetik kullanan erkek
C
$34$ yaşında, $VKİ: 38 kg/m^2$ olan ve polisomnografi ile ağır obstrüktif uyku apnesi tanısı konulan kadın
$52$ yaşında, $VKİ: 32 kg/m^2$ olan ve ilaçla kontrol altında esansiyel hipertansiyonu bulunan erkekCevap
E
$41$ yaşında, $VKİ: 37 kg/m^2$ olan ve obeziteye bağlı ileri evre dejeneratif osteoartrit nedeniyle hareket kısıtlılığı yaşayan erkek

Cevap

Standart endikasyonlara göre vücut kitle indeksi 35 kg/m²'nin altında olan ve kontrolsüz diyabeti bulunmayan hastalar bariatrik cerrahi için uygun aday değildir.

Standart NIH (1991) ve güncel cerrahi kılavuzlarına göre, bariatrik cerrahi endikasyonları şu şekildedir: 1)

VKİ \geq 40 kg/m^2

olması, 2)

VKİ \geq 35 kg/m^2

olup eşlik eden en az bir obezite ilişkili hastalığın (hipertansiyon, tip 2 diyabet, uyku apnesi vb.) olması.

VKİ

değeri

30-35 kg/m^2

arasında olan hastalarda ise cerrahi ancak 'metabolik cerrahi' kapsamında ve özellikle medikal tedavi ile kontrol altına alınamayan Tip 2 Diyabet varlığında düşünülür. Esansiyel hipertansiyonu olan ancak

VKİ

değeri

32 kg/m^2

olan bir hasta, standart bariatrik cerrahi kriterlerini karşılamaz.

Adım Adım Çözüm

Hastanın VKİ değerini ve eşlik eden hastalıklarını değerlendir.

VKİ 32 kg/m² ve ek hastalık esansiyel hipertansiyon.

Bariatrik cerrahi endikasyonları VKİ eşikleri ve komorbidite varlığına göre belirlenir.

VKİ 30-35 kg/m² aralığındaki güncel cerrahi kriterlerini hatırla.

Bu aralıkta cerrahi genellikle sadece 'Metabolik Cerrahi' kapsamında ve özellikle kontrolsüz Tip 2 Diyabet varlığında önerilir.

Diyabet dışındaki hipertansiyon, hiperlipidemi veya uyku apnesi gibi durumlar için geleneksel sınır 35 kg/m²'dir.

Seçenekler arasında kriterleri karşılamayanı belirle.

VKİ 32 olan hipertansiyon hastası uygun aday değildir.

Hastanın VKİ değeri standart bariatrik cerrahi sınırı olan 35'in (komorbidite ile) veya 40'ın (komorbiditesiz) altındadır.

Anahtar Kavram

Bariatrik cerrahi endikasyonları için temel eşikler VKİ >= 40 (yalnız başına) veya VKİ 35-40 (eşlik eden hastalık varlığında) şeklindedir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru