yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi () ve şiddetli gastroözofageal reflü hastalığı () şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde hiatal herni ve Los Angeles evre B özofajit saptanıyor. Bu hasta için morbid obezite cerrahisi planlanırken, reflü semptomlarını kötüleştirme riski nedeniyle öncelikle kaçınılması gereken cerrahi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- Laparoskopik sleeve gastrektomiCevap
- BLaparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass
- CBiliopankreatik diversiyon (duodenal switch ile)
- DAyarlanabilir gastrik bantlama
- ETek anastomozlu (Mini) gastrik bypass
Cevap
Laparoskopik sleeve gastrektomi
Laparoskopik sleeve gastrektomi, mideyi tüp haline getirerek mide içi basıncı artırır, alt özofagus sfinkter desteğini zayıflatır ve His açısını küntleştirir. Bu anatomik değişiklikler, hastada mevcut olan şiddetli reflü ve hiatal herni tablosunu postoperatif dönemde daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle, ciddi reflüsü veya Barrett özofagusu olan morbid obez hastalarda sleeve gastrektomiden kaçınılması ve altın standart tedavi olan Roux-en-Y gastrik bypass'ın tercih edilmesi önerilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Morbid obezite cerrahisinde yöntem seçimi, hastanın yandaş hastalıklarına göre bireyselleştirilmelidir; şiddetli reflü varlığı sleeve gastrektomi için göreceli kontrendikasyon oluştururken, Roux-en-Y gastrik bypass için endikasyon oluşturur.
Tahmini Süre:1m 15s