Soru

Zorluk: OrtaMorbid Obezite Cerrahisi

Vücut kitle indeksi (VKI˙VKİ) 46kg/m246 kg/m^2 olan ve eşlik eden Tip 22 diyabet ile hipertansiyon nedeniyle cerrahi endikasyon konularak laparoskopik sleeve gastrektomi (LSGLSG) uygulanan 4242 yaşında kadın hastanın, postoperatif 1818. saatteki vizitinde kalp hızının 124/dk124/dk olduğu ve hastanın belirgin bir huzursuzluk hali tariflediği gözleniyor. Kan basıncı 115/70mmHg115/70 mmHg, solunum hızı 20/dk20/dk ve ateş 37.3°C37.3°C olarak ölçülen hastada hafif sol omuz ağrısı da mevcuttur. Bu klinik tabloda, aksi ispat edilene kadar öncelikle dışlanması gereken cerrahi komplikasyon aşağıdakilerinden hangisidir?

  1. A
    Pulmoner emboli
  2. Stapler hattı kaçağıCevap
  3. C
    Akut miyokard enfarktüsü
  4. D
    Dehidratasyon ve yetersiz enteral sıvı alımı
  5. E
    Erken dönem dumping sendromu

Cevap

Laparoskopik sleeve gastrektomi sonrası erken dönemde gelişen ve huzursuzluğun eşlik ettiği taşikardi tablosunda öncelikle stapler hattı kaçağı düşünülmelidir.
Laparoskopik sleeve gastrektomi sonrası erken postoperatif dönemde gelişen taşikardi (>120/dk>120/dk), aksi ispat edilene kadar stapler hattı kaçağının en duyarlı klinik bulgusudur. Özellikle sol omuz ağrısının (Kehr belirtisi) eşlik etmesi, sızıntının diyaframı irrite ettiğini destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
Taşikardi (124/dk124/dk), huzursuzluk ve sol omuz ağrısı saptandı.
Postoperatif erken dönemdeki (1818. saat) vital bulgu değişiklikleri komplikasyon habercisidir.
2
Bariatrik cerrahiye özgü komplikasyonları hatırla
Sleeve gastrektomi sonrası en korkulan erken komplikasyon kaçaktır.
Kaçak, diyafram irritasyonu yaparak sol omuz ağrısına (Kehr belirtisi) neden olabilir.
3
En hassas klinik belirtiyi belirle
Taşikardi, obezite cerrahisi sonrası kaçağın en erken ve en sensitif bulgusudur.
Ateş veya karın ağrısı gelişmeden önce sempatik aktivite artışına bağlı taşikardi görülür.

Anahtar Kavram

Bariatrik cerrahi sonrası stapler hattı veya anastomoz kaçağının en erken ve en duyarlı (sensitif) klinik göstergesi taşikardidir.
Bu soruyu puanla