, Tip 2 Diabetes Mellitus ve hipertansiyonu olan yaşındaki erkek hastaya laparoskopik sleeve gastrektomi (tüp mide) ameliyatı uygulanmıştır. Postoperatif . günde gelişen taşikardi () ve sol omuz ağrısı nedeniyle yapılan değerlendirmede proksimal stapler hattında, His açısı yakınında kaçak saptanmıştır. Hastaya endoskopik 'self-expanding' metal stent yerleştirilmiş ve perkütan drenaj sağlanmıştır. Ancak hafta sonra yapılan kontrolde dren debisinin azalmadığı ve kaçağın sebat ettiği görülmüştür. Endoskopik kontrolde stentin yerinde olduğu teyit edilmiştir. Bu hastada kaçağın iyileşmemesinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AStapler hattındaki dokunun primer iskemisine bağlı revaskülarizasyon yetersizliği
- İncisura angularis seviyesinde oluşan fonksiyonel veya mekanik darlığa bağlı lümen içi basınç artışıCevap
- CBeslenme desteğinde total parenteral nütrisyon (TPN) yerine enteral yolun tercih edilmiş olması
- DKaçak bölgesinde stapler materyaline karşı gelişen yabancı cisim reaksiyonu
- EPostoperatif dönemde gelişen şiddetli hipoalbuminemiye bağlı kolajen sentezinin durması
Cevap
Sleeve gastrektomi sonrası dirençli proksimal kaçakların temel nedeni incisura angularis seviyesindeki darlıklar nedeniyle oluşan lümen içi yüksek basınçtır.
Sleeve gastrektomi operasyonu sonrasında His açısı (proksimal stapler hattı), midenin en ince duvar yapısına sahip olduğu ve vaskülaritesinin en zayıf olduğu bölgedir. Ancak bir kaçak stent tedavisine rağmen iyileşmiyorsa, bu durum 'fonksiyonel bir distal obstrüksiyon' varlığına işaret eder. İncisura angularis seviyesinde midenin 'kum saati' şeklinde daralması veya rotasyonu (twist), proksimalde lümen içi basıncı artırarak kaçağın sebat etmesine yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sleeve gastrektomide 'Yüksek Basınçlı Kaçak' kavramı ve distal darlık (incisura) ilişkisi.
Daha Fazla Pratik
Sleeve gastrektomi sonrası gelişen kronik kaçaklarda Roux-en-Y Gastrik Bypass'a revizyonun neden altın standart tedavi olduğunu araştırınız.
Tahmini Süre:2m 30s