Examkin

Soru

Zorluk: ZorMide ve Duodenum Hastalıkları

Ülkemiz gibi klaritromisin direncinin %15\%15’in üzerinde olduğu bilinen bölgelerde, H. pyloriH.\ pylori enfeksiyonu saptanan ve penisilin anafilaksisi öyküsü olan bir hasta için, güncel kılavuzlara göre ilk basamakta önerilen en uygun tedavi rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Proton pompası inhibitörü + Bizmut subsitrat + Metronidazol + TetrasiklinCevap
  2. B
    Proton pompası inhibitörü + Klaritromisin + Metronidazol
  3. C
    Proton pompası inhibitörü + Klaritromisin + Amoksisilin
  4. D
    Proton pompası inhibitörü + Levofloksasin + Amoksisilin
  5. E
    Proton pompası inhibitörü + Amoksisilin + Metronidazol + Klaritromisin

Cevap

Proton pompası inhibitörü, bizmut subsitrat, metronidazol ve tetrasiklin kombinasyonundan oluşan bizmutlu dörtlü tedavi rejimi
Klaritromisin direncinin yüksek olduğu (%15\%15 üzeri) bölgelerde ilk basamak tedavi olarak bizmut içeren dörtlü tedavi (PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetrasiklin) veya bizmut içermeyen dörtlü tedavi (Birlikte tedavi) önerilmektedir. Ancak hastada penisilin anafilaksisi öyküsü olması, amoksisilin içeren 'birlikte tedavi' seçeneğini dışlar. Bu durumda, hem klaritromisin direncinden etkilenmeyen hem de amoksisilin içermeyen bizmutlu dörtlü tedavi en uygun seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Bölgesel direnç durumunun değerlendirilmesi
Klaritromisin direnci >%15>\%15 olan bölgelerde standart klaritromisinli üçlü tedaviler önerilmez.
Yüksek direnç varlığında tedavi başarısızlığı riski çok yüksektir.
2
Hasta kısıtlılıklarının (alerji) belirlenmesi
Penisilin anafilaksisi nedeniyle amoksisilin içeren tüm rejimler elenir.
Anafilaksi öyküsü penisilin grubu ilaçlar için kesin kontrendikasyondur.
3
Uygun rejimin seçilmesi
Hem yüksek direnç hem de penisilin alerjisi durumunda Maastricht VI kılavuzuna göre Bizmutlu Dörtlü Tedavi (PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetrasiklin) ilk basamak tercihidir.
Bu rejim hem klaritromisin hem de penisilin kullanımını gerektirmez ve yüksek eradikasyon oranlarına sahiptir.

Anahtar Kavram

H. pylori eradikasyonunda direnç ve alerji durumuna göre tedavi seçimi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide ve Duodenum Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru