Examkin

Soru

Zorluk: ZorMorbid Obezite Cerrahisi

Morbid obezite (VKI˙=42kg/m2VKİ = 42 kg/m^2) nedeniyle bir yıl önce laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (LRYGBLRYGB) ameliyatı geçirmiş olan 4242 yaşında erkek hasta, son zamanlarda tekrarlayan yan ağrısı ve hematüri şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üriner sistem ultrasonografisinde böbreklerde kalsiyum oksalat taşları saptanıyor. Bu hastada nefrolitiyazis gelişiminden sorumlu olan temel fizüopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Üriner sistemde sitrat atılımının artması sonucunda kristalleşmenin kolaylaşması
  2. İntestinal lümende yağ malabsorpsiyonuna bağlı serbest kalan oksalatın emiliminin artmasıCevap
  3. C
    Hızlı kilo kaybı sürecinde protein yıkımına bağlı olarak gelişen hiperürisemi
  4. D
    Vitamin D eksikliğine bağlı gelişen sekonder hiperparatiroidi ve kemik resorpsiyonu
  5. E
    Gastrik poşun küçük olması ve erken doygunluk nedeniyle gelişen kronik dehidratasyon

Cevap

İntestinal lümende yağ malabsorpsiyonuna bağlı serbest kalan oksalatın emiliminin artması
Roux-en-Y gastrik bypass gibi malabsorptif prosedürlerden sonra, bağırsak lümeninde emilemeyen yağ asitleri kalsiyum ile birleşerek sabunlaşır. Bu durum, normalde oksalat ile birleşerek onun emilimini engelleyen kalsiyum miktarını azaltır. Serbest kalan oksalat kolondan aşırı miktarda emilir (enterik hiperoksalüri) ve böbreklerde kalsiyum oksalat taşı oluşumuna yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Ameliyat sonrası gelişen malabsorpsiyon tipini belirlemek
Roux-en-Y gastrik bypass, gıdanın safra ve pankreatik enzimlerle geç karşılaşmasına bağlı yağ malabsorpsiyonuna neden olur.
Bypass prosedürleri hem kısıtlayıcı hem de malabsorptif etkiye sahiptir.
2
İntestinal lümendeki kalsiyum etkileşimini analiz etmek
Lümendeki serbest yağ asitleri kalsiyuma bağlanarak 'kalsiyum sabunları' oluşturur.
Normalde oksalatı bağlaması gereken kalsiyum, yağ asitlerine daha yüksek afinite gösterir.
3
Oksalat emilim mekanizmasını değerlendirmek
Kalsiyumdan yoksun kalan oksalat lümende serbest kalır ve kolondan emilimi (enterik hiperoksalüri) artar.
Oksalat kalsiyuma bağlandığında çözünmez bir kompleks oluşturur ve emilmez; ancak serbest haldeyken kolayca emilir.
4
Üriner sistem üzerindeki etkiyi belirlemek
Kanda yükselen oksalat böbreklerden atılırken kalsiyumla birleşerek kalsiyum oksalat taşlarını oluşturur.
Artmış idrar oksalat konsantrasyonu, kalsiyum oksalat kristalizasyonu için ana risk faktörüdür.

Anahtar Kavram

Enterik Hiperoksalüri (RYGB sonrası yağ malabsorpsiyonuna ikincil oksalat taşları)
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Morbid Obezite Cerrahisi

Bu konudan daha fazla soru