yaşında erkek hasta, kararlı (stabil) anjina pektoris nedeniyle yapılan koroner anjiyografi sonrası taburcu ediliyor. İşlemden gün sonra idrar miktarında azalma ve bacaklarda ağrılı cilt döküntüleri şikayeti ile tekrar başvuruyor. Özgeçmişinde yaygın ateroskleroz ve hipertansiyon öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde her iki ayak parmaklarında siyanotik görünüm (mavi parmak sendromu) ve alt ekstremitelerde livedo retikülaris saptanıyor. Kan basıncı mmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde eozinofili ve serum kompleman düzeylerinde (, ) düşüklük saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kolesterol emboli sendromuCevap
- BKontrast nefropatisi
- CAkut interstisyel nefrit
- DRenal arter trombozu
- EWegener granülomatozu (Granülomatöz polianjitis)
Cevap
Vasküler girişim öyküsü, livedo retikülaris, eozinofili ve hipokomplemanemi bulguları ile seyreden tablo kolesterol emboli sendromudur.
Hastanın öyküsünde yer alan vasküler girişim (koroner anjiyografi), klinik tablosundaki mavi parmak sendromu ve livedo retikülaris ile laboratuvarındaki eozinofili ve hipokomplemanemi birlikteliği kolesterol emboli sendromu için patognomoniktir. Bu hastalıkta aterosklerotik plaklardan kopan kristaller böbrek arteriollerini ve distal deri damarlarını tıkayarak iskemiye ve inflamasyona yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolesterol kristal embolizasyonu (Ateroembolik böbrek hastalığı), vasküler girişimlerden sonra multisistemik organ hasarı ve dirençli hipertansiyon ile seyreden bir tablodur.