Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAmenore

1818 yaşında bir genç kız, hiç adet görmeme şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde boyu 165165 cm, kilosu 4646 kg (Vücut Kitle İndeksi: 16.9kg/m216.9 kg/m^2) olarak ölçülüyor. Meme gelişimi Tanner evre 44, aksiller ve pubik kıllanması Tanner evre 44 olarak saptanıyor. Pelvik ultrasonografide uterus ve her iki over normal boyut ve yapıda izleniyor. Hastanın son 33 yıldır profesyonel olarak maraton koşuculuğu yaptığı ve haftalık antrenman temposunun çok yoğun olduğu öğreniliyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

ParametreSonuçReferans
FSH1.8mIU/mL1.8 mIU/mL2.5−10.22.5 - 10.2
LH1.2mIU/mL1.2 mIU/mL1.9−12.51.9 - 12.5
Prolaktin12ng/mL12 ng/mL4.8−23.34.8 - 23.3
TSH2.1mIU/L2.1 mIU/L0.4−4.20.4 - 4.2

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fonksiyonel hipotalamik amenoreCevap
  2. B
    Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser sendromu
  3. C
    Prematür over yetmezliği
  4. D
    Turner sendromu
  5. E
    Tam androjen duyarsızlığı sendromu

Cevap

Fonksiyonel hipotalamik amenore
Hastada normal sekonder seks karakterleri (meme gelişimi) ve uterus varlığı, aksın alt kısmının ve anatomik yapının sağlam olduğunu gösterir. Düşük FSH ve LH düzeyleri hipogonadotropik bir tabloyu işaret eder. Düşük vücut kitle indeksi ve ağır fiziksel egzersiz (maraton) öyküsü birleştiğinde, hipotalamik GnRH salınımının baskılanmasına bağlı gelişen fonksiyonel hipotalamik amenore en olası tanıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Sekonder seks karakterleri ve uterus varlığını değerlendir.
Meme gelişimi (östrojen etkisi) ve uterus (Müllerian gelişim) mevcuttur. Sorun anatomik değildir.
Primer amenorede ilk adım anatomik engelleri veya Müllerian agenezileri dışlamaktır.
2
Gonadotropin (FSH ve LH) düzeylerini yorumla.
FSH ve LH düzeyleri düşüktür (hipogonadotropik hipogonadizm).
Overlerin uyarılmasında merkezi (hipotalamo-pituiter) bir sorun olduğunu gösterir.
3
Klinik öykü ve BMI ile laboratuvarı ilişkilendir.
Düşük BMI (16.9kg/m216.9 kg/m^2) ve ağır egzersiz (maraton) öyküsü, GnRH salınımının baskılanmasına yol açan fonksiyonel bir durumu destekler.
Enerji açığı ve stres, hipotalamustan GnRH pulsatilitesini bozarak amenoreye neden olur.

Anahtar Kavram

Primer amenore ile başvuran, uterusun mevcut olduğu ve sekonder seks karakterlerinin geliştiği hastalarda düşük gonadotropin düzeyleri (hipogonadotropik hipogonadizm), sıklıkla fonksiyonel nedenlere (stres, düşük kilo, aşırı egzersiz) bağlıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Amenore

Bu konudan daha fazla soru