yaşında, bilinen kronik bir hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü olmayan erkek hasta; ani gelişen, ağrısız masif hematemez ve melena şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika saptanıyor. Resüsitasyon sonrası yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; midenin proksimalinde, küçük kurvatur üzerinde, etrafında erozyon veya ülser odağı bulunmayan, yaklaşık mm çapındaki mukozal bir açıklıktan fışkırır tarzda arteriyel kanama izleniyor. Bu klinik tabloya göre, kanamadan sorumlu olması en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
- ACameron lezyonu
- Dieulafoy lezyonuCevap
- CGastrik antral vasküler ektazi (GAVE)
- DMallory-Weiss yırtığı
- EForrest Ia gastrik ülser
Cevap
Mide proksimalinde ülser olmaksızın görülen arteriyel fışkırma tarzındaki kanama Dieulafoy lezyonu ile uyumludur.
Dieulafoy lezyonu, genellikle proksimal midede ( cm'lik kardia komşuluğunda), küçük kurvatur üzerinde yerleşen ve incelmemiş bir submukozal arterin neden olduğu masif kanama tablosudur. Endoskopik olarak 'ülser içermeyen mukoza üzerinde fışkıran arter' (visible vessel) görünümü tanısaldır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dieulafoy lezyonu, submukozal yerleşimli, geniş çaplı ve kıvrımlı bir arterin mukoza defekti üzerinden masif kanama yapmasıdır.
Daha Fazla Pratik
Dieulafoy lezyonunun endoskopik tedavisinde hemoklip uygulaması veya bant ligasyonu gibi mekanik yöntemlerin termal yöntemlere üstünlüğünü inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s