Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Bir kanalizasyon işçisi, çalışma sırasında aniden bilincini kaybederek bayılmış ('knockdown') ve çevredekiler tarafından ortamdan uzaklaştırılmıştır. Acil servise getirildiğinde hastanın ciddi laktik asidozu olduğu, ancak pulse oksimetre ile ölçülen oksijen satürasyonunun %98\%98 olduğu saptanmıştır. Ayrıca hastanın cebindeki madeni paraların üzerinde siyah-yeşil bir renk değişikliği (sülfür korozyonu) izlenmiştir. Bu klinik tabloya yol açan gaz ve farmakolojik tedavi prensipleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Siyanür zehirlenmesidir; sodyum nitrit uygulamasıyla oluşturulan methemoglobin, siyanürün sitokrom c oksidaza bağlanmasını doğrudan önleyen bir kompetitif antagonisttir.
  2. Hidrojen sülfür zehirlenmesidir; sodyum nitrit ile methemoglobin oluşturulması antidotal etki gösterirken, sodyum tiyosülfat tedavisi sülfür donörü mekanizması üzerinden bir yarar sağlamaz.Cevap
  3. C
    Karbonmonoksit zehirlenmesidir; pulse oksimetre cihazı oksihemoglobin ile karboksihemoglobini ayırt edemediği için satürasyon gerçekte olduğundan daha düşük ölçülür.
  4. D
    Hidrojen sülfür zehirlenmesidir; sitokrom c oksidaz inhibisyonu yapmaz, doku hipoksisi tamamen hemoglobinin demir atomunun sülfhemoglobine dönüşmesine bağlıdır.
  5. E
    Siyanür zehirlenmesidir; hidroksikobalamin tedavisi siyanür iyonlarını bağlayarak mitokondriyal rodanez enzimi için gerekli olan temel kofaktörü oluşturur.

Cevap

Hidrojen sülfür zehirlenmesidir; sodyum nitrit kullanımı methemoglobin oluşturarak yarar sağlarken, sodyum tiyosülfat uygulaması sülfür donörü olarak bir katkı sağlamaz.
Hidrojen sülfür zehirlenmesinde temel klinik ipucu kanalizasyon gibi çalışma ortamları, ani bayılma ve paralardaki renk değişimidir. Mekanizma olarak sitokrom oksidazı inhibe eder. Tedavide nitritler methemoglobin oluşturarak sülfürü enzimden uzaklaştırır; ancak tiyosülfat sadece siyanür zehirlenmesinde rodanez enzimini desteklemek için sülfür donörü olarak kullanılır, hidrojen sülfürde yeri yoktur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Kanalizasyon ortamı, ani bilinç kaybı ('knockdown') ve madeni paralardaki metal korozyonu hidrojen sülfürü (H2SH_2S) işaret eder.
H2SH_2S, gümüş ve bakır gibi metallerle reaksiyona girerek siyah-yeşil sülfür tabakası oluşturur.
2
Toksisite mekanizmasını hatırla.
H2SH_2S, siyanür gibi mitokondriyal sitokrom c oksidaz enzimini inhibe ederek hücresel solunumu durdurur.
Hücresel düzeyde oksijen kullanımı engellendiği için laktik asidoz gelişir, ancak kandaki oksijen satürasyonu (pulse-ox) normal görülebilir.
3
Antidot farklarını analiz et.
Nitritler hem siyanür hem H2SH_2S için uygundur, ancak tiyosülfat sadece siyanür içindir.
Sodyum tiyosülfat, rodanez enziminin siyanürü tiyosiyanata dönüştürmesi için gereken sülfür donörüdür; H2SH_2S zaten sülfür içerdiği için bu yolak anlamsızdır.

Anahtar Kavram

Hidrojen Sülfür (H2SH_2S) ve Siyanür zehirlenmelerindeki antidotal yaklaşım farkları.
Bu soruyu puanla

Konular

Gaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Bu konudan daha fazla soru