yaşında erkek hasta, tip diabetes mellitus ve hipertansiyon tanıları ile poliklinikte takip edilmektedir. Yapılan rutin laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: mg/dL, : mL/dk/ m ve spot idrarda albümin/kreatinin oranı: mg/g saptanıyor. Hastanın mevcut tedavisine ramipril mg/gün ekleniyor. Tedavi başlangıcından iki hafta sonra yapılan kontrolde serum kreatinin değeri mg/dL, potasyum değeri ise mEq/L olarak ölçülüyor. Bu hastada bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Ramipril tedavisine aynı dozda devam edilir.Cevap
- BRamipril dozu %50 oranında azaltılır.
- CRamipril kesilerek tedaviye kalsiyum kanal blokeri ile devam edilir.
- DRenal arter darlığı şüphesiyle renal Doppler ultrasonografi istenir.
- EPotasyum kısıtlı diyet başlanır ve ramipril kesilir.
Cevap
Ramipril tedavisine aynı dozda devam edilmelidir; çünkü serum kreatinin değerindeki artış başlangıca göre %30'un altındadır ve potasyum seviyesi normal sınırlardadır.
Kronik böbrek hastalığı ve proteinürisi olan hastalarda ACE inhibitörleri (ramipril gibi) renal progresyonu yavaşlatmak için ilk seçenektir. Tedavi başlandıktan sonra serum kreatinin değerinde başlangıca göre %30'a kadar olan artışlar (bu vakada %18.75) ve serum potasyumunun 5.5 mEq/L'nin altında olması durumunda tedaviye devam edilir. Bu durum 'hemodinamik kreatinin artışı' olarak kabul edilir ve ilacın uzun vadeli koruyucu etkisini engellemez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
KBH'da ACE inhibitörü/ARB kullanımı ve izlemi: Serum kreatinin değerinde %30'a kadar olan artışlar kabul edilebilir.