Examkin

Soru

Zorluk: ZorBenign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

3434 yaşında kadın hasta, sol memesinde son 33 ayda hızla büyüyen, ağrısız, sert ve hareketli bir kitle (6 cm6\text{ cm}) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kitle düzgün sınırlı olup aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografide hipoekoik, düzgün sınırlı, solid kitle izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde (tru-cut); yoğun kollajenöz stroma içerisinde iğsi (spindle) hücrelerle döşeli, anastomoz yapan damar benzeri (slit-like) yarıklar izleniyor. İmmünohistokimyasal incelemede bu iğsi hücrelerin CD34 ile güçlü pozitif; Faktör VIII, CD31 ve desmin ile negatif boyandığı saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Anjiyosarkom
  2. B
    Fillodes tümör
  3. Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazi (PASH)Cevap
  4. D
    Miyofibroblastom
  5. E
    İnvaziv duktal karsinom

Cevap

Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazi (PASH)
Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazi (PASH), memenin benign myofibroblastik bir lezyonudur. Mikroskobik olarak, yoğun stromal kollajen içerisinde gerçek damar yapısı olmayan, anastomoz yapan slit-like (yarık benzeri) boşluklar ile karakterizedir. Bu boşlukları döşeyen iğsi hücreler CD34 ile pozitif boyanırken, endotel belirteçleri olan Faktör VIII ve CD31 ile negatif boyanırlar. Büyük boyutlara ulaştığında (dev PASH) klinik olarak fillodes tümörü veya fibroadenomu taklit edebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Genç hastada hızla büyüyen, büyük boyutlu (6 cm6\text{ cm}), ancak benign özellikler gösteren (hareketli, düzgün sınırlı) kitle saptandı.
Hızlı büyüme hem benign (PASH, dev fibroadenom) hem de malign (fillodes, anjiyosarkom) süreçlerde görülebilir.
2
Histopatolojik bulguları değerlendir
Kollajenöz stroma içinde endotel içermeyen, anastomoz yapan damar benzeri boşluklar izlendi.
Bu yapı 'psödoanjiyomatöz' görünümün temelidir; gerçek damar yapılarını taklit eder.
3
İmmünohistokimyasal belirteçleri yorumla
CD34(+) pozitifliği myofibroblastik kökeni desteklerken, Faktör VIII ve CD31 negatifliği gerçek endotelin olmadığını kanıtladı.
Bu ayrım, lezyonu anjiyosarkom gibi malign vasküler tümörlerden ayıran en kritik adımdır.
4
Tanıyı kesinleştir
Bulgular Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazi (PASH) tanısına yönlendirdi.
PASH, hormon duyarlı myofibroblastların proliferasyonu sonucu oluşan benign bir durumdur.

Anahtar Kavram

Psödoanjiyomatöz stromal hiperplazi (PASH), histolojik olarak anjiyosarkomu taklit edebilen ancak CD34 pozitifliği ve Faktör VIII/CD31 negatifliği ile ayırt edilen benign bir meme lezyonudur.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Benign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

Bu konudan daha fazla soru