Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGastrik Lenfoma ve GIST

4242 yaşında erkek hasta, son 22 haftadır devam eden melena şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda büyük kurvatur yerleşimli, mukoza üzerinde merkezi ülserasyon (umbilikasyon) gösteren, 4 cm4\text{ cm} çapında submukozal kitle saptanıyor. Kitleden alınan örneklerin immünohistokimyasal incelemesinde CD117\text{CD117} (c−kitc-kit) ve DOG-1\text{DOG-1} pozitifliği belirleniyor. Bu kitle ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. 1−2 cm1-2\text{ cm} temiz cerrahi sınır içeren kama (wedge) rezeksiyon tedavide yeterlidir.Cevap
  2. B
    Mide adenokarsinomunda olduğu gibi lenfatik metastaz sıktır ve cerrahiye D2 lenf nodu diseksiyonu eklenmelidir.
  3. C
    Tanı büyük olasılıkla schwannoma olup, cerrahi sonrası mutlaka adjuvan radyoterapi uygulanmalıdır.
  4. D
    Bu lezyon düz kas hücrelerinden köken alan selim bir leiomyomdur ve malignleşme potansiyeli taşımadığı için takip yeterlidir.
  5. E
    Tümör psödokapsül ile çevrili olduğu için sadece enükleasyon yapılması yeterli bir cerrahi yöntemdir.

Cevap

Gastrointestinal stromal tümörlerin (GİST) tedavisinde 1−2 cm1-2\text{ cm} negatif cerrahi sınır sağlayan kama (wedge) rezeksiyon yeterli ve uygun yaklaşımdır.
Gastrointestinal stromal tümörler (GİST), lenfatik yayılım yapmadıkları için mide adenokarsinomu gibi radikal gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu gerektirmezler. Tedavide 1−2 cm1-2\text{ cm} negatif cerrahi sınır (R0 rezeksiyon) sağlayan kama (wedge) rezeksiyon yeterli ve küratiftir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve immünohistokimyasal verileri değerlendir.
Merkezi ülserasyon gösteren submukozal kitle ve CD117\text{CD117} pozitifliği kesin olarak GİST tanısını koydurur.
GİST, gastrointestinal sistemin en sık mezenkimal tümörüdür ve CD117\text{CD117} (c-kit) en spesifik belirtecidir.
2
Yayılım yoluna göre cerrahi stratejiyi belirle.
Lenfatik metastazın çok nadir (%1−2\%1-2 altı) olduğunu saptanır.
Bu durum, adenokarsinomun aksine geniş lenf nodu diseksiyonu (D2 gibi) gerekliliğini ortadan kaldırır.
3
Lokal rezeksiyon sınırlarını planla.
1−2 cm1-2\text{ cm} temiz cerrahi sınır içeren kama (wedge) rezeksiyon kararı verilir.
Tümörün psödokapsülünün bütünlüğünü korumak ve mikroskobik negatif sınır (R0) sağlamak kür için yeterlidir.

Anahtar Kavram

GİST tanısında CD117/DOG-1 belirteçleri ve lenfatik yayılım yapmaması nedeniyle uygulanan koruyucu cerrahi (wedge rezeksiyon) prensibi.
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrik Lenfoma ve GIST

Bu konudan daha fazla soru