Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMide Adenokarsinomu

Mide adenokarsinomu tanısı alan ve evreleme amacıyla yapılan batın BT ile endoskopik ultrasonografi (EUS) incelemelerinde uzak organ metastazı saptanmayan bir hastada, cerrahi öncesi gizli peritoneal metastazları ekarte etmek ve gereksiz laparotomiyi önlemek amacıyla 'tanısal laparoskopi' yapılması için en güçlü endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Antrum yerleşimli, 1.5 cm1.5\ cm çaplı, iyi diferansiye intestinal tip adenokarsinom
  2. B
    Sadece mukozal invazyon gösteren (T1aT1a) erken mide kanseri vakaları
  3. Serozayı infiltre eden (T3/T4T3/T4) veya diffüz tip histolojiye sahip tümörlerCevap
  4. D
    Eşlik eden Helicobacter pylori enfeksiyonu varlığı
  5. E
    Serum kalsinoembriyonik antijen (CEA) düzeyinin hafif yükseklik göstermesi

Cevap

Mide adenokarsinomunda serozal invazyon (T3/T4T3/T4) veya Lauren sınıflamasına göre diffüz tip histoloji varlığı, tanısal laparoskopi için en güçlü endikasyonlardır.
Doğru yanıt olan serozayı infiltre eden (T3/T4T3/T4) veya diffüz tip histolojiye sahip tümörler seçeneği, mide kanseri evrelemesinde en kritik laparoskopi endikasyonlarını temsil eder. Konvansiyonel BT ve EUS, küçük peritoneal implantları veya pozitif sitolojiyi saptamada yetersiz kalabilmektedir. Bu risk grubundaki hastalarda laparoskopi ile peritoneal boşluğun direkt gözlenmesi, hastaların %20-30'unda laparotomiye gerek kalmadan evrenin değişmesini (evre IV) sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut radyolojik evreleme (BT, PET, EUS) sonuçlarını değerlendir.
Uzak metastaz saptanmayan ancak lokal ileri evre riski olan hastalar belirlenir.
Tanısal laparoskopi, radyolojinin peritoneal metastazı saptamadaki duyarlılığının düşük olması nedeniyle yapılır.
2
Tümörün derinliğini (TT evresi) ve histolojik tipini (Lauren) kontrol et.
Serozal tutulum (T3−T4T3-T4) ve diffüz tip kanserlerin peritoneal yayılım potansiyelinin yüksek olduğu görülür.
Yüksek riskli hastalarda gereksiz bir laparotomiyi (non-terapötik) önlemek temel amaçtır.
3
Tanısal laparoskopi kararı ver ve peritoneal sitoloji/gözlem planla.
Radyolojik olarak 'evre III' görünen hastanın 'evre IV' (peritoneal metastatik) olduğu cerrahi öncesi kanıtlanabilir.
Evreleme doğruluğu, tedavi stratejisini (küratif cerrahi vs. palyatif kemoterapi) belirler.

Anahtar Kavram

Mide kanserinde tanısal laparoskopi endikasyonları ve peritoneal metastaz riski.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide Adenokarsinomu

Bu konudan daha fazla soru