Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorMeme Kanserinde Tarama ve Görüntüleme Yöntemleri

3333 yaşında kadın hasta, 1818 yaşındayken mediastinal Hodgkin lenfoma tanısıyla mantle zonu radyoterapisi almıştır. Hastanın yüksek riskli grupta olması nedeniyle yapılan yıllık tarama mamografisi ve meme manyetik rezonans görüntüleme (MRG) incelemesinde; mamografide herhangi bir bulgu izlenmezken, kontrastlı meme MRG'de sol meme retroareoler bölgede 7 mm7\text{ mm} boyutunda, "wash-out" (tip 33) kinetik eğrisi gösteren, düzensiz sınırlı ve kontrast tutan kitle (BI-RADS 4C) saptanıyor. Bu lezyona yönelik yapılan "second-look" (ikinci bakış) ultrasonografi (USG) incelemesinde herhangi bir patolojik bulgu saptanmıyor. Bu aşamada hastada izlenmesi gereken en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Meme MRG rehberliğinde vakum veya kor biyopsi uygulanmasıCevap
  2. B
    Altı ay sonra meme MRG ile kısa dönem takip planlanması
  3. C
    Lezyonun mamografik karşılığı olmadığı için USG eşliğinde körleme (blind) biyopsi yapılması
  4. D
    Meme tomosentezi ile lezyonun lokalizasyonunun teyit edilmesi
  5. E
    Tel ile işaretleme eşliğinde cerrahi eksizyonel biyopsi yapılması

Cevap

Meme MRG rehberliğinde vakum veya kor biyopsi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Meme MRG'de saptanan ve yüksek malignite şüphesi (BI-RADS 4/5) uyandıran lezyonlarda ilk adım, lezyonun USG ile görülüp görülmediğini belirlemek için 'ikinci bakış' (second-look) USG yapmaktır. Eğer USG'de lezyon saptanırsa, daha ekonomik ve kolay olan USG eşliğinde kor biyopsi yapılır. Ancak bu vakada olduğu gibi second-look USG negatifse, doku tanısı için lezyonu gösteren tek modalite olan MRG rehberliğinde biyopsi (mümkünse vakum biyopsi) uygulanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk profilini ve tarama endikasyonunu değerlendir
Mantle radyoterapisi öyküsü olan hastalar (özellikle 1010-3030 yaş arası alanlar), tanıdan 88-1010 yıl sonra (veya en erken 2525 yaşında) yıllık mamografi ve yıllık MRG ile taranmalıdır.
Yüksek riskli hastalarda MRG'nin duyarlılığı mamografiye göre anlamlı düzeyde daha yüksektir.
2
MRG bulgularını BI-RADS kategorisine göre yorumla
Tip 33 (wash-out) kinetik eğrisi ve düzensiz sınırlar malignite açısından yüksek şüphe (BI-RADS 4C) uyandırır.
Malign lezyonlar kontrastı hızlı tutup hızlı boşaltma eğilimindedir.
3
MRG'de saptanan ancak mamografide görülmeyen lezyon için 'second-look' USG sonucunu değerlendir
Second-look USG negatiftir; bu durum lezyonun ultrasonografik karşılığı olmadığını gösterir.
USG'de saptanan lezyonlara USG eşliğinde biyopsi yapmak daha ucuz ve kolaydır, ancak saptanamazsa ileri yöntem gerekir.
4
USG-negatif, MRG-pozitif şüpheli lezyon için bir sonraki adımı belirle
Altın standart, lezyonun görüldüğü tek yöntem olan MRG rehberliğinde biyopsi yapılmasıdır.
Doğru lokalizasyondan doku örneği alabilmek için lezyonun vizüalize edildiği modalite rehberliği şarttır.

Anahtar Kavram

MRG-pozitif/USG-negatif şüpheli meme lezyonlarında yönetim algoritması
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Meme Kanserinde Tarama ve Görüntüleme Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru