Examkin

Soru

Zorluk: ZorYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

2 yaşında ve 12 kg12 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; burun kıllarında yanma, ağız çevresinde is ve karbonlu balgam saptanan hastanın sesinin boğuk olduğu ve hafif stridoru olduğu gözleniyor. Vücut muayenesinde; tüm baş ve boyun bölgesi ile sağ kolun tamamında yaygın büllerin olduğu ve zeminin oldukça ağrılı olduğu; gövde ön yüzünün ise sadece eritemli ve ağrılı olduğu, bül içermediği saptanıyor. Yangından 2 saat sonra hastaneye ulaşan bu hastada, pediatrik yanık protokolüne (Parkland formülü + idame sıvı) göre ilk 8 saatlik dilimde (yaralanmadan itibaren) verilmesi gereken toplam Ringer Laktat miktarı yaklaşık kaç ml\text{ml}'dir?

  1. 1015Cevap
  2. B
    648
  3. C
    1447
  4. D
    799
  5. E
    1296

Cevap

Pediatrik yanık resüsitasyonunda Parkland formülünün yarısı ile 8 saatlik idame sıvının toplamı olan 1015 ml1015 \text{ ml} verilmelidir.
Doğru yanıt olan 1015 ml1015 \text{ ml} seçeneği, hastanın 2. derece yanık alanlarının toplamı olan %27 VYA üzerinden hesaplanan Parkland miktarının yarısı (648 ml648 \text{ ml}) ile 2 yaşında ve 12 kg12 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuğun 8 saatlik bazal idame ihtiyacı olan 367 ml367 \text{ ml}'nin (1100 ml/gu¨n÷31100 \text{ ml/gün} \div 3) toplamıdır. Pediatrik yanık yönetiminde resüsitasyon sıvısının yarısının yaralanmadan sonraki ilk 8 saat içinde verilmesi kuralı esastır.

Adım Adım Çözüm

1
Yanık alanının vücut yüzey alanı (VYA) yüzdesini hesapla.
Baş/Boyun: %18 (2. derece), Sağ Kol: %9 (2. derece). Gövde ön yüzü (%18) 1. derece olduğu için hesaba katılmaz. Toplam VYA: 18+9=%2718 + 9 = \%27.
Sıvı resüsitasyonu hesaplanırken sadece 2. ve 3. derece yanıklar dikkate alınır.
2
Parkland formülüne göre 24 saatlik toplam kristaloid miktarını hesapla.
4 ml×12 kg×27=1296 ml4 \text{ ml} \times 12 \text{ kg} \times 27 = 1296 \text{ ml}.
Parkland formülü standart olarak 4 ml/kg/%VYA4 \text{ ml/kg/\%VYA} üzerinden hesaplanır.
3
24 saatlik idame sıvı miktarını (Holiday-Segar) hesapla.
İlk 10 kg10 \text{ kg} için 1000 ml1000 \text{ ml}, kalan 2 kg2 \text{ kg} için 2×50=100 ml2 \times 50 = 100 \text{ ml}. Toplam: 1100 ml/gu¨n1100 \text{ ml/gün}.
Erişkinlerin aksine çocuklarda resüsitasyon sıvısına bazal idame sıvısı eklenmelidir.
4
İlk 8 saatlik (yaralanmadan itibaren) toplam sıvı miktarını bul.
Parkland'ın yarısı (1296/2=648 ml1296 / 2 = 648 \text{ ml}) + 8 saatlik idame (1100×8/24=367 ml1100 \times 8/24 = 367 \text{ ml}). Toplam: 648+367=1015 ml648 + 367 = 1015 \text{ ml}.
Resüsitasyon sıvısının yarısı ilk 8 saatte, kalan yarısı sonraki 16 saatte verilir. İdame sıvı ise gün boyu eşit hızda devam eder.

Anahtar Kavram

Pediatrik yanıklarda sıvı resüsitasyonu hesabı yapılırken 1. derece yanıklar dışlanır, çocuklara özgü 'Dokuzlar Kuralı' modifikasyonları kullanılır ve Parkland miktarına idame sıvısı mutlaka eklenir.
Bu soruyu puanla

Konular

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Bu konudan daha fazla soru