42 yaşında erkek hasta; iki haftadır süregelen halsizlik, iştahsızlık ve aralıklı ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odasında üfürüm ve el parmak uçlarında basmakla ağrılı, eritemli küçük nodüller saptanıyor. Kan kültürlerinde üremesi olan hastada gözlenen bu parmak lezyonlarının temel patogenezi aşağıdakilerden hangisidir?
- ABakteriyel mikroembolilerin neden olduğu septik infarktlar ve mikroapseler
- Tip 3 hipersensitivite reaksiyonu sonucu gelişen immün kompleks vaskülitiCevap
- CKapaklardaki vejetasyonlardan kopan steril fibrin trombüslerinin distal embolizasyonu
- DTııbbi cihaz veya kateter kullanımına bağlı gelişen lokalize yabancı cisim reaksiyonu
- ETip 2 hipersensitivite aracılı endotel hücrelerine karşı gelişen sitotoksik hasar
Cevap
Parmak uçlarında görülen ağrılı nodüller (Osler nodülleri), Tip 3 hipersensitivite reaksiyonu sonucu gelişen bir immün kompleks vaskülitidir.
Doğru seçenek, lezyonların Tip 3 hipersensitivite (immün kompleks birikimi) sonucu oluşan vaskülit olduğunu belirten ifadedir. Osler nodülleri, enfektif endokarditin immünolojik fenomenlerinden biri olup histopatolojik olarak dermal damarlarda inflamasyon ve vaskülit gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Enfektif endokardit komplikasyonlarından Osler nodülleri immünolojik (Tip 3), Janeway lezyonları ise embolik (septik) kökenlidir.