Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorServiks Kanseri

38 yaşında, G2P2, nullipar olmayan bir hasta rutin jinekolojik muayenede asemptomatik olarak saptanan servikal lezyonu nedeniyle değerlendiriliyor. Kolposkopik biyopside skuamöz hücreli karsinom tanısı konuluyor. MR görüntülemede tümör horizontal yayılımı 8 mm, derinliği 4 mm ve lenfovasküler alan invazyonu (LVAİ) mevcut olarak raporlanıyor. Ayrıca klinik muayene ve görüntülemede parametrium tutulumu yoktur, pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif olarak değerlendirilmiştir. Konizasyon spesmeninde cerrahi sınırlar pozitif olduğundan ek tedavi planlanmaktadır. Bu hastanın FIGO 2018 evresine ve önerilen standart tedavisine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Evre IA2 — Radikal histerektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu uygundurCevap
  2. B
    Evre IB1 — Kemoradyoterapi uygulanmalıdır
  3. C
    Evre IA1 — Basit histerektomi yeterlidir
  4. D
    Evre IA2 — LVAİ varlığı nedeniyle evre IIIC1'e yükseltilmeli ve kemoradyoterapi uygulanmalıdır
  5. E
    Evre IB1 — Radikal histerektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu uygulanmalıdır

Cevap

Evre IA2 — Radikal histerektomi ve pelvik lenf nodu diseksiyonu uygun tedavidir.
Tümör invazyon derinliği 4 mm olup FIGO 2018 IA2 tanım aralığına (>3 mm ve ≤5 mm) girmektedir. FIGO 2018 ile horizontal yayılım sınırı (eski 7 mm kriteri) evreleme kriterinden çıkarıldığından 8 mm'lik horizontal yayılım IB1 evrelemesi için gerekçe oluşturmaz. LVAİ varlığı tek başına evre yükseltmez ancak lenf nodu metastazı riskini artırdığından radikal histerektomi ile birlikte pelvik lenf nodu diseksiyonu güçlü endikasyon taşır. Konizasyon sınır pozitifliği, konizasyonun tek başına yeterli tedavi olmadığını göstermektedir.

Adım Adım Çözüm

1
FIGO 2018 IA1 ve IA2 tanımlarını gözden geçir
IA1: invazyon derinliği ≤3 mm. IA2: invazyon derinliği >3 mm ve ≤5 mm. FIGO 2018'de horizontal yayılım sınırı (7 mm kuralı) kaldırılmıştır.
Doğru evreleme için güncel FIGO 2018 kriterlerinin bilinmesi zorunludur.
2
Hastanın bulgularını FIGO kriterleriyle karşılaştır
Derinlik 4 mm → >3 mm ve ≤5 mm → Evre IA2. Horizontal yayılım (8 mm) artık evrelemeyi etkilemiyor. Parametrium tutulumu yok, lenf nodları negatif.
Her parametrenin evrelemeye katkısını ayrı ayrı değerlendirmek hatalı evrelemeyi önler.
3
LVAİ'nin FIGO 2018 evrelemesindeki rolünü değerlendir
FIGO 2018'de LVAİ varlığı tek başına evreyi değiştirmez. Evre yükseltmez ancak tedavi kararını (cerrahi kapsam, adjuvan tedavi) etkileyebilir.
LVAİ'nin evrelemeye etkisini bilmemek en sık yapılan hatalardan biridir; bu ayrımı yapmak kritik önem taşır.
4
Evre IA2 için standart tedaviyi belirle
Evre IA2'de standart tedavi radikal histerektomi (Wertheimoperasyonu, Tip III) + pelvik lenf nodu diseksiyonudur. LVAİ varlığı bu kararda ek güçlendirme sağlar. Cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle konizasyon yeterli değildir.
IA1'den farklı olarak IA2'de lenf nodu metastazı riski anlamlı düzeyde artar (%3-5), bu nedenle PLND endikasyonu vardır.

Anahtar Kavram

FIGO 2018 Serviks Kanseri Evrelemesi: IA2 tanımı, LVAİ'nin evrelemeye etkisi ve tedavi seçimi
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru