60 yaşında, 15 yıldır tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanısıyla takip edilen erkek hastanın… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

60 yaşında, 15 yıldır tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanısıyla takip edilen erkek hastanın rutin kontrollerinde serum kreatinin $1.9 mg/dL$ , tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) $36 mL/dk/1.73m^2$ ve idrar albümin/kreatinin oranı $420 mg/g$ saptanmıştır. Bu hastanın Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) sınıflaması ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Hasta KBH Evre 3b ve kategori A3 olarak sınıflandırılır; progresyonu yavaşlatmak için öncelikle renin-anjiyotensin sistemi (RAS) blokajı önerilir.Cevap
B
Renal anemi gelişmesi durumunda, kardiyovasküler olay riskini minimize etmek için hedef hemoglobin düzeyi $13 g/dL$ üzerinde tutulmalıdır.
C
Fosfor düzeyi yükselmeye başlayan bu hastada, vasküler kalsifikasyonu önlemek amacıyla ilk basamak tedavide kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcılar tercih edilmelidir.
D
Hastanın kan basıncı hedefi, proteinüri düzeyinden bağımsız olarak tüm diyabetik KBH hastalarında olduğu gibi $<140/90 mmHg$ olarak belirlenmelidir.

Cevap

Hastanın Evre 3b, kategori A3 olarak değerlendirilip RAS blokajı ile tedavi edilmesi en doğru yaklaşımdır.

Verilen laboratuvar değerlerine göre hastanın eGFR'si

36

(G3b) ve albüminüri oranı

420

(A3) düzeyindedir. Diyabetik KBH yönetiminde proteinüriyi azaltmak ve böbrek yetmezliğine gidişi yavaşlatmak için kanıtlanmış en önemli tedavi adımı ACE inhibitörü veya ARB kullanımıdır.

Adım Adım Çözüm

eGFR değerine göre evrelemeyi belirle.

eGFR

36 mL/dk/1.73m^2

olduğu için hasta Evre 3b (aralık:

30-44

) olarak sınıflandırılır.

KBH evrelemesi GFR düzeylerine göre G1'den G5'e kadar yapılır.

Albüminüri düzeyine göre kategoriyi belirle.

İdrar albümin/kreatinin oranı

420 mg/g

olduğu için hasta A3 (aralık:

>300

) kategorisindedir.

Albüminüri, KBH'de progresyon ve kardiyovasküler risk için önemli bir göstergedir.

Hastanın mevcut komorbiditelerine (DM, HT) göre tedavi stratejisini seç.

Diyabetik KBH ve A3 düzeyinde albüminürisi olan hastada RAS blokajı (ACEi/ARB) ilk tercihtir.

RAS blokajı intraglomerüler basıncı düşürerek proteinüriyi azaltır ve böbrek fonksiyonlarındaki kaybı yavaşlatır.

Anahtar Kavram

Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) GFR ve Albüminüri bazlı evrelemesi ile diyabetik nefropati yönetimi.

Alternatif Yöntem

KDIGO matrisini (G ve A kategorileri) zihinde canlandırarak hızlıca 'Turuncu/Kırmızı' risk grubunda olunduğunu ve agresif tedavi (RASi + SGLT2i) gerektiğini belirlemek.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru