yaşında, paket-yıl sigara içme öyküsü olan erkek hasta, son aydır devam eden ağrısız makroskobik hematüri şikayetiyle üroloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan sistoskopide mesane mukozasında papiller bir kitle izlenmiyor; ancak lateral duvarda çevre dokudan daha hiperemik, kadifemsi kırmızı renkli ve düz bir alan saptanıyor. Bu alandan alınan biyopsinin mikroskobik incelemesinde, ürotelyumun tüm katlarında belirgin nükleer atipi, pleomorfizm ve polarite kaybı izleniyor; ancak bazal membran bütünlüğünün korunduğu ve lamina propriaya hücre geçişi olmadığı görülüyor. Bu bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Karsinoma in situCevap
- BDüşük dereceli papiller ürotelyal karsinom
- CMalakoplaki
- DNefrojenik adenom
- EReaktif ürotelyal atipi
Cevap
Kadifemsi kırmızı, düz bir mukoza alanından alınan biyopsinin tüm katlarda atipi göstermesi ancak invazyon içermemesi Karsinoma in situ tanısını koydurur.
Karsinoma in situ, ürotelyumun bazal membranı aşmayan ancak tüm tabakalarını tutan yüksek dereceli malign hücrelerden oluşmasıyla tanımlanır. Sistoskopide papiller bir kitle oluşturmak yerine hiperemik, düz bir alan olarak izlenmesi en tipik klinik sunumlarından biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mesane Karsinoma in situ (CIS), her zaman yüksek dereceli (high-grade) bir lezyondur ve sistoskopide 'kadifemsi kırmızı alan' olarak görülmesi tipiktir.
Tahmini Süre:1m 15s