yaşında erkek hasta, iş kazası sonucu yüksekten düşme nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabzı , solunum sayısı olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde pelvis instabilitesi (açık kitap - open-book tarzı) saptanan hastaya hemen pelvik kuşak (binder) uygulanıyor ve kristaloid resüsitasyonu başlanıyor. Yapılan "Odaklanmış Travma Sonografisi" (FAST) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanmıyor. Bu aşamada hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil laparotomi yapılarak Zone III retroperitoneal hematomun eksplore edilmesi
- Pelvik anjiyografi ve saptanan arteriyel kanama odağına embolizasyon yapılmasıCevap
- CHemodinamik stabilite sağlanması amacıyla kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
- DPelvik kuşağın çıkarılarak hastaya acil eksternal fiksatör uygulanması
- ETanısal peritoneal lavaj (DPL) yapılarak sonucuna göre laparotomi planlanması
Cevap
Pelvik anjiyografi ve saptanan arteriyel kanama odağına embolizasyon yapılması
Hemodinamik olarak instabil olan ve 'open-book' tarzı pelvis kırığı saptanan bir hastada, FAST incelemesinin negatif çıkması kanamanın batın içinde değil, retroperitoneal alanda (Zone III) olduğunu kanıtlar. Pelvik kuşak (binder) ile pelvik hacmin daraltılmasına rağmen şok tablosu düzelmeyen hastalarda, kanama odağını (özellikle arteriyel yaralanmaları) belirleyip durdurmak için anjiyografi ve embolizasyon en uygun adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnstabil pelvis kırığı + Negatif FAST = Retroperitoneal kanama (Anjiyografi/Embolizasyon veya Pelvik Paketleme endikasyonu).
Daha Fazla Pratik
Retroperitoneal Zone I (orta hat) hematomlarının yönetimindeki cerrahi zorunlulukları tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s