yaşında erkek hasta, ani başlayan masif hematemez ve melena şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde alkol kullanımı, kullanımı veya bilinen bir karaciğer hastalığı öyküsü bulunmuyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı , nabız /dakika saptanıyor. Acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; mide proksimalinde, küçük kurvatur yakınında, mukozada minimal bir defektin ortasında submukozadan lümene uzanan ve aktif fışkırır tarzda kanayan geniş kalibreli bir damar izleniyor. Damar çevresindeki mukoza tamamen normal görünümdedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Dieulafoy lezyonuCevap
- BMallory-Weiss yırtığı
- CGastrik varis kanaması
- DKanayan peptik ülser
- ECameron ülseri
Cevap
Verilen klinik ve endoskopik bulgular ışığında en olası tanı Dieulafoy lezyonudur.
Dieulafoy lezyonu, midede (en sık proksimal küçük kurvaturda) mukoza yüzeyine çok yakın seyreden geniş çaplı bir submukozal arterin mukoza defektiyle lümene açılmasıdır. Endoskopide çevresinde herhangi bir ülser veya inflamasyon olmayan, tamamen normal görünümlü bir mukoza zemininden aktif (genellikle fışkırır tarzda) kanayan bir arter görülmesi bu hastalık için tanı koydurucudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dieulafoy lezyonu, proksimal midede normal mukoza içinde yer alan geniş kalibreli bir submukozal arterin lümene açılmasıyla karakterize masif kanama nedenidir.
Tahmini Süre:1m 30s